Klinické a radiografické důkazy zmírnění předoperační chronické sinusitidy po operaci alogenní augmentace otevřeného sinusu: retrospektivní observační studie

Úvod Umístění implantátu do zadní maxily může být dilema. Faktory komplikující léčbu mohou být anatomické orientační body, typ kosti, zbytková výška kosti, omezená dostupnost, pneumatizace maxilárních dutin a také sinusové patologie, jako je chronická nebo akutní sinusitida [1,2].

Když je vertikální kost v zadní čelisti ohrožena v důsledku pneumatizace maxilárního sinu, bylo doporučeno několik protokolů k překonání tohoto jevu, jako je umístění krátkých implantátů (3), okluze 2. premoláru (4) nebo elevace maxilárního sinu (5). Elevace sinusu byla zavedena v roce 1980, kdy Boyne a James představili přístup pomocí laterálního okna jako modifikaci Caldwell-Lucovy techniky; přístup ke zvedání sinusového patra se provádí oknem přes boční stěnu sinu (6). Tato technika se ukázala jako účinná a úspěšná u elevace sinusu, dokonce až 12 mm v případech silně atrofického hřebene [7]. Později byla rozdělena do tří technik podle preparace laterální stěny: pantová, zvýšená a kompletní (8).

Vysoká poloha Maxillary Sinus Ostium (MSO) vedla k tomu, že drenáž sinusu je vždy proti gravitační síle, což je důležitý faktor, který může vést k vysrážení tekutiny uvnitř sinu a je třeba jej vzít v úvahu při léčbě maxilární sinusitidy ( 9).

Přítomnost předoperačních sinusových patologií, včetně chronické a akutní sinusitidy, může komplikovat léčbu otevřené elevace sinusu, protože může ovlivnit integritu Schneiderianovy membrány v době elevace otevřeného sinu [10]. Nejen, že mohou také zvýšit riziko pooperační sinusitidy (11).

V tomto ohledu však existuje mezera ve výzkumu, protože systematický přehled publikovaný v roce 2021 tento návrh popřel a uvedl, že ztluštění sliznice Schneiderianovy membrány a/nebo chronická sinusitida pravděpodobně nezastaví další rizikové faktory, pokud jde o augmentaci sinusů (12).

Pacienti a metody

Výběr pacienta:

Současný výzkum byl proveden na 36 dutinách vybraných od pacientů na orálních a maxilofaciálních ambulancích na Fakultě zubního lékařství Univerzity Suezského kanálu, kteří podstoupili sinus lifting za účelem zvýšení výšky alveolárního výběžku pro současné zavedení implantátu. Studie byla plánována jako srovnávací retrospektivní studie v rámci Helsinské deklarace Světové lékařské asociace. Všechna klinická a rentgenová data budou získána prostřednictvím screeningu uložených souborů pacientů, rentgenových snímků a pacientem vyplněného dotazníku. Záznamy vybraných pacientů splňovaly výběrová kritéria.

Kritéria zahrnutí:

1. Muži a ženy ve věku ≥ 18 let.
2. ASA I a ASA II.
3. Pacienti s částečným edentulismem v zadní oblasti maxily.
4. Bezzubá místa se skládají z nativní nezvětšené kosti.
5. Horizontální rozměr hřebene minimálně 5 mm
6. Rozměr svislého hřebene 4-7 mm.
7. Kvalita kostí D2 nebo D3.
8. Dostatečná mezioblouková vzdálenost.
9. Přítomnost jednoročního pooperačního rentgenového snímku CBCT.
10. Přítomnost pooperačních klinických údajů.

Kritéria vyloučení:

1. Pacienti s aktivní akutní infekcí nebo reziduální lézí související s bezzubými místy.
2. Akutní patóza maxilárního sinu
3. Zbývající kořen se uvolnil v maxilárním sinu.
4. Pacienti, kteří postrádají stabilní okluzi nebo mají parafunkční návyky.
5. Pacienti se špatnou ústní hygienou, kteří nejsou přístupní motivaci a zlepšení.
6. Kuřáci, kteří kouří více než 10 cigaret denně.
7. Těhotné nebo kojící matky.
8. Zneužívání alkoholu a drog.
9. Léčba radiační terapií v kraniofaciální oblasti během předchozích 12 měsíců.

Chirurgický protokol:

Všechny chirurgické výkony byly prováděny stejným chirurgem za použití standardizovaných technik za aseptických podmínek. Elevace otevřeného sinu byla provedena se současným umístěním implantátu s alogenním kostním štěpem. Doba sledování u všech pacientů byla jeden rok.

Hodnocení výsledků:

Klinické výsledky:

Klinické vyšetření bylo provedeno ORL specialistou, kdy pacient vyplnil dotazník (formulovaný ORL specialistou), který sloužil ke zjištění přítomnosti či nepřítomnosti příznaků chronické sinusitidy.

Rentgenové výsledky:

U všech subjektů byla hodnocena přítomnost nebo nepřítomnost chronické sinusitidy v předoperačním CBCT a jednoročním následném CBCT. Fúzní modul byl použit k přesnému porovnání obou CBCT superpozicí pooperační CBCT na předoperační CBCT.

Chronická sinusitida je identifikována jako přítomnost ztluštění Schneiderovy membrány ≥ 2 mm, slizniční cysta, polyp nebo hladina tekutiny [13].

Statistický plán:

Vzorový výpočet velikosti:

Tato analýza síly použila jako primární výsledek nárůst kostní výšky. Velikost efektu f = (3,2349048) byla vypočtena na základě výsledků Hammuda & ghoneim 2021 (13) a za předpokladu, že standardní odchylka v každé skupině = 0,8, s použitím hladiny alfa 5 % a hladiny beta 20 %, tj. síla = 80 %. Minimální odhadovaná velikost vzorku byla 8 vzorků na skupinu. Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí G*Power verze 3.1.9.2