非対称プロングによる高流量酸素療法中の患者の快適性 (COMFOXY-1)

最近、非対称プロングを使用した新しい HFNC インターフェース (Optiflow® Duet システム、Fisher & Paykel Healthcare、オークランド、ニュージーランド) が臨床現場で承認されました。 同じサイズのプロングを備えた鼻カニューレとは異なり、非対称のプロングは 2 つの鼻孔間に異なる流量を供給します。 ベンチ研究では、非対称の構成により呼気終末陽圧 (PEEP) が高くなり、解剖学的死腔のクリアランスが促進されることが実証されました。

最近の生理学的クロスオーバー研究では、抜管後低酸素血症ARFを患う20人の集中治療室(ICU)患者を非対称インターフェイスまたは対称インターフェイスにランダムに割り付け、非対称HFNCの使用は、肺通気、換気効率の点で同様のパフォーマンスを示したにもかかわらず、ガス交換と吸気努力は、標準の HFNC インターフェイスと比較して、患者の快適性の向上に関連していました。 しかし、研究集団には中等度の低酸素血症ARFと正常に近い呼吸数を有する患者がほとんど含まれており、重度の低酸素血症または頻呼吸を患った患者はほんのわずかでした。

患者の快適さは、非侵襲的呼吸サポートの成功の主要な決定要因であるため、特に治療期間が長くなり患者の耐性とコンプライアンスが困難になる場合には、酸素サポート中の患者の快適さを評価することを目的とした現在のパイロット研究を設定しました。非対称 HFNC。2 つのカニューレ サイズを比較。1 つは鼻孔を完全に塞ぎ、もう 1 つは一回り小さい。

二次結果変数には、電気インピーダンス断層撮影法 (EIT) で評価される患者の呼吸困難、肺通気、換気効率、ガス交換が含まれます。

測定 HFNC サポート中、FiO2 は周辺酸素飽和度を 90% ～ 94% に維持するように滴定され、ガス流量は 50 ～ 60 L/min に設定され、加熱加湿器の温度 (Fisher&Paykel Healthcare、New)ジーランド）は、研究期間全体にわたって 37°C（絶対湿度 44 mgH2O/L が供給される）に設定されます。

次のパラメータは、各ステップの最後の 10 分間に測定されます。

快適性、0 ～ 10 の数値評価スケール (NRS) によって評価されます。呼吸困難、ボーグスケールで評価。肺通気量、EIT によって評価。 詳細には、前述したように、16 電極の EIT ベルトが胸の周りに配置されます。 以下の EIT パラメーターが記録されます。(i) 平均全体換気量 (VT) と非依存肺領域および依存肺領域に分布する VT の割合 (それぞれ VTglob、VTnon-dep、および VTdep)。 (ii) [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* 1 分あたりの呼吸数 - 1 として計算される分時換気量 (MV) および補正 MV。ここで、40 mmHg は PaCO2 の理想値です。 （iii）呼気終末肺インピーダンス（EELI）の全体的および局所的な変化（呼気終末肺容積の推定）（それぞれΔEELIglob、ΔEELInon-dep、およびΔEELIdep）。 (iv) 全体的な不均一性指数 (GI) および局所的な換気遅延 (RVD)。呼吸数、SpO2、pH、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）、動脈血酸素分圧（PaO2）、動脈血酸素分圧対吸気酸素分圧比（PaO2/FiO2）、換気比。