Комфорт пациентов во время высокопоточной оксигенотерапии с асимметричными зубцами (COMFOXY-1)

Недавно для клинической практики был одобрен новый интерфейс HFNC с использованием асимметричных канюлей (система Optiflow® Duet, Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия). В отличие от носовых канюль с зубцами одинакового размера, асимметричные канюли обеспечивают разную скорость потока между двумя ноздрями. Стендовые исследования показали, что асимметричная конфигурация приводит к более высокому положительному давлению в конце выдоха (ПДКВ) и ускорению очистки анатомического мертвого пространства.

В недавнем физиологическом перекрестном исследовании, рандомизировавшем 20 пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с постэкстубационной гипоксемической ОПН на асимметричный или симметричный интерфейс, использование асимметричных HFNC, несмотря на демонстрацию схожих характеристик с точки зрения аэрации легких, эффективности вентиляции, газообмен и усилие вдоха были связаны с повышенным комфортом пациента по сравнению со стандартным интерфейсом HFNC. Однако в исследуемую популяцию входили в основном пациенты с умеренной гипоксемической ОПН и частотой дыхания, близкой к нормальной, и лишь немногие пациенты страдали тяжелой гипоксемией или учащенным дыханием.

Поскольку комфорт пациента является основным фактором, определяющим успех неинвазивной респираторной поддержки, особенно когда переносимость и соблюдение пациентом режима лечения подвергаются сомнению из-за продолжительности лечения, мы организовали настоящее пилотное исследование, направленное на оценку комфорта пациента во время кислородной поддержки с помощью асимметричные HFNC, сравнивающие два размера канюль: одна полностью перекрывает ноздрю, а другая на размер меньше.

Вторичные переменные исхода включают одышку пациента, аэрацию легких по данным электроимпедансной томографии (ЭИТ), эффективность вентиляции и газообмен.

Измерения Во время поддержки HFNC FiO2 будет титроваться для поддержания периферической сатурации кислорода в пределах от 90% до 94%, скорость потока газа будет установлена ​​на уровне 50-60 л/мин, а температура увлажнителя с подогревом (Fisher&Paykel Healthcare, Нью-Йорк) Зеландия) будет установлена ​​на уровне 37°C (абсолютная влажность 44 мгH2O/л) на весь период исследования.

Следующие параметры будут измеряться в течение последних 10 минут каждого этапа:

Комфорт, оцениваемый по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10 (NRS); Одышка, оцениваемая по шкале Борга; Аэрация легких по оценке EIT. Подробно, пояс EIT с 16 электродами будет наложен на грудь, как описано ранее. Будут записываться следующие параметры ЭИТ: (i) средний общий дыхательный объем (VT) и процент ЖТ, распределенный в независимые и зависимые области легких (VTglob, VTnon-dep и VTdep соответственно); (ii) минутная вентиляция (МВ) и скорректированная МВ, рассчитанная как [(VTglob x PaCO2)/40 мм рт. ст.] * частота дыхания в минуту - 1, где 40 мм рт. ст. является идеальным значением PaCO2; (iii) глобальные и региональные изменения импеданса легких в конце выдоха (EELI) (оценка объема легких в конце выдоха) (ΔEELIglob, ΔEELInon-dep и ΔEELIdep соответственно); (iv) глобальный индекс неоднородности (GI) и региональную задержку вентиляции (RVD); Частота дыхания, SpO2, pH, артериальное парциальное давление углекислого газа (PaCO2), артериальное парциальное давление кислорода (PaO2), отношение артериального парциального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO2/FiO2) и коэффициент вентиляции.