Comfort dei pazienti durante l'ossigenoterapia ad alto flusso con cannule asimmetriche (COMFOXY-1)

Recentemente, una nuova interfaccia HFNC che utilizza poli asimmetrici (sistema Optiflow® Duet, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nuova Zelanda) è stata approvata per la pratica clinica. A differenza delle cannule nasali con cannule di uguali dimensioni, le cannule asimmetriche erogano portate diverse tra le due narici. Studi al banco hanno dimostrato che la configurazione asimmetrica determina una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) più elevata e una rimozione accelerata dello spazio morto anatomico.

In un recente studio fisiologico crossover, randomizzato 20 pazienti dell'unità di terapia intensiva (ICU) con ARF ipossiemica post-estubazione all'interfaccia asimmetrica o simmetrica, l'uso di HFNC asimmetrici, nonostante mostri prestazioni simili in termini di aerazione polmonare, efficienza ventilatoria, lo scambio di gas e lo sforzo inspiratorio erano associati a un miglioramento del comfort del paziente, rispetto all'interfaccia HFNC standard. Tuttavia, la popolazione in studio includeva principalmente pazienti con ARF ipossiemica moderata e frequenza respiratoria quasi normale, mentre solo pochi pazienti soffrivano di ipossiemia grave o tachipnea.

Poiché il comfort del paziente rappresenta un fattore determinante per il successo di un supporto respiratorio non invasivo, soprattutto quando la tolleranza e la compliance del paziente sono messe a dura prova dalla durata prolungata del trattamento, abbiamo avviato il presente studio pilota con l'obiettivo di valutare il comfort del paziente durante il supporto con ossigeno con HFNC asimmetrici, confrontando due dimensioni di cannula, una che occlude completamente la narice e una di dimensioni più piccole.

Le variabili di esito secondario includevano la dispnea del paziente, l'aerazione polmonare, valutata con la tomografia ad impedenza elettrica (EIT), l'efficienza ventilatoria e lo scambio di gas.

Misurazioni Durante il supporto HFNC, la FiO2 sarà titolata per mantenere una saturazione periferica di ossigeno tra il 90% e il 94%, la portata del gas sarà impostata a 50-60 L/min e la temperatura dell'umidificatore riscaldato (Fisher&Paykel Healthcare, New Zealand) sarà impostato a 37° C (umidità assoluta erogata 44 mgH2O/L) per l'intero periodo di studio.

Durante gli ultimi 10 minuti di ogni passaggio verranno misurati i seguenti parametri:

Comfort, valutato mediante una scala di valutazione numerica (NRS) da 0 a 10; Dispnea, valutata mediante la scala di Borg; Aerazione polmonare, valutata dall'EIT. Nel dettaglio, attorno al torace verrà posizionata una cintura EIT da 16 elettrodi, come descritto in precedenza. Verranno registrati i seguenti parametri EIT: (i) il volume corrente globale medio (VT) e la percentuale di VT distribuita alle regioni polmonari non dipendenti e dipendenti (VTglob, VTnon-dep e VTdep, rispettivamente); (ii) la ventilazione minuto (MV) e la MV corretta, calcolata come [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* frequenza respiratoria al minuto - 1, dove 40 mmHg è il valore ideale di PaCO2; (iii) i cambiamenti globali e regionali nell'impedenza polmonare di fine espirazione (EELI) (stima del volume polmonare di fine espirazione) (ΔEELIglob, ΔEELInon-dep e ΔEELIdep, rispettivamente); (iv) l'indice di disomogeneità globale (GI) e il ritardo di ventilazione regionale (RVD); Frequenza respiratoria, SpO2, pH, pressione parziale arteriosa dell'anidride carbonica (PaCO2), pressione parziale arteriosa dell'ossigeno (PaO2), rapporto pressione parziale arteriosa dell'ossigeno rispetto alla frazione di ossigeno inspirato (PaO2/FiO2) e rapporto ventilatorio.