Patienter trøster under Highflow Oxygen Therapy med asymmetriske ben (COMFOXY-1)

For nylig blev en ny HFNC-grænseflade, der bruger asymmetriske kroge (Optiflow® Duet-system, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand) godkendt til klinisk praksis. I modsætning til næsekanyler med lige store kroge, leverer asymmetriske kroge forskellige strømningshastigheder mellem de to næsebor. Bænkstudier har vist, at den asymmetriske konfiguration resulterede i højere positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) og accelereret clearance af det anatomiske døde rum.

I en nylig fysiologisk cross-over undersøgelse, randomisering af 20 intensivafdelinger (ICU) patienter med post-ekstubation hypoxæmisk ARF til den asymmetriske eller symmetriske grænseflade, brugen af ​​asymmetriske HFNC'er, på trods af at de viser lignende præstationer med hensyn til lungeluftning, ventilatorisk effektivitet, gasudveksling og inspiratorisk indsats var forbundet med forbedret patientkomfort sammenlignet med standard HFNC-grænseflade. Undersøgelsespopulationen omfattede dog for det meste patienter med moderat hypoxæmisk ARF og næsten normal respirationsfrekvens, mens kun få patienter led af alvorlig hypoxæmi eller takypnø.

Da patientkomfort repræsenterer en væsentlig determinant for succesen af ​​en ikke-invasiv respiratorisk støtte, især når patienttolerance og compliance er udfordret af den forlængede behandlingslængde, opretter vi denne pilotundersøgelse med det formål at vurdere patientens komfort under iltstøtte med asymmetriske HFNC'er, der sammenligner to kanylestørrelser, hvor en fuldstændig tillukker næseboret og en en størrelse mindre.

Sekundære udfaldsvariabler omfatter patientens dyspnø, lungeluftning, som vurderet med elektrisk impedanstomografi (EIT), ventilatorisk effektivitet og gasudveksling.

Målinger Under HFNC-understøttelse vil FiO2 blive titreret for at opretholde en perifer iltmætning mellem 90 % og 94 %, gasflowhastigheden indstilles til 50-60 l/min, og temperaturen på den opvarmede befugter (Fisher&Paykel Healthcare, New Zealand) indstilles til 37°C (absolut luftfugtighed leveret 44 mgH2O/L) i hele undersøgelsesperioden.

Følgende parametre vil blive målt i løbet af de sidste 10 minutter af hvert trin:

Komfort, vurderet ved en 0-10 numerisk vurderingsskala (NRS); Dyspnø, vurderet ved Borg-skalaen; Lungeluftning, vurderet af EIT. I detaljer vil et 16-elektrode EIT bælte blive placeret rundt om brystet, som tidligere beskrevet. Følgende EIT-parametre vil blive registreret: (i) det gennemsnitlige globale tidalvolumen (VT) og procentdelen af ​​VT fordelt til ikke-afhængige og afhængige lungeregioner (henholdsvis VTglob, VTnon-dep og VTdep); (ii) minutventilationen (MV) og den korrigerede MV, beregnet som [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* respirationsfrekvens pr. minut-1, hvor 40 mmHg er den ideelle værdi af PaCO2; (iii) de globale og regionale ændringer i endeekspiratorisk lungeimpedans (EELI) (estimering af endeekspiratorisk lungevolumen) (henholdsvis ΔEELIglob, ΔEELInon-dep og ΔEELIdep); (iv) det globale inhomogenitetsindeks (GI) og den regionale ventilationsforsinkelse (RVD); Respirationsfrekvens, SpO2, pH, arterielt partialtryk af kuldioxid (PaCO2), arterielt partialtryk af oxygen (PaO2), arterielt partialtryk af oxygen til fraktion af indåndet oxygenforhold (PaO2/FiO2) og respirationsforhold.