Comodidad de los pacientes durante la oxigenoterapia de alto flujo con cánulas asimétricas (COMFOXY-1)

Recientemente, se aprobó para la práctica clínica una nueva interfaz HFNC que utiliza puntas asimétricas (sistema Optiflow® Duet, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda). A diferencia de las cánulas nasales con puntas del mismo tamaño, las puntas asimétricas suministran diferentes caudales entre las dos fosas nasales. Los estudios de banco han demostrado que la configuración asimétrica dio como resultado una presión positiva al final de la espiración (PEEP) más alta y una eliminación acelerada del espacio muerto anatómico.

En un reciente estudio fisiológico cruzado, que aleatorizó a 20 pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con IRA hipoxémica post-extubación a la interfaz asimétrica o simétrica, el uso de HFNC asimétricas, a pesar de mostrar rendimientos similares en términos de aireación pulmonar, eficiencia ventilatoria, el intercambio de gases y el esfuerzo inspiratorio se asociaron con una mayor comodidad del paciente, en comparación con la interfaz HFNC estándar. Sin embargo, la población del estudio incluyó principalmente pacientes con IRA hipoxémica moderada y frecuencia respiratoria casi normal, mientras que solo unos pocos pacientes sufrieron hipoxemia o taquipnea grave.

Dado que la comodidad del paciente representa un determinante importante para el éxito de un soporte respiratorio no invasivo, especialmente cuando la tolerancia y el cumplimiento del paciente se ven desafiados por la duración prolongada del tratamiento, establecimos el presente estudio piloto con el objetivo de evaluar la comodidad del paciente durante el soporte de oxígeno con HFNC asimétricas, comparando dos tamaños de cánula, una que ocluye completamente la fosa nasal y otra de un tamaño más pequeño.

Las variables de resultado secundarias incluyen disnea del paciente, aireación pulmonar, según lo evaluado con tomografía de impedancia eléctrica (EIT), eficiencia ventilatoria e intercambio de gases.

Mediciones Durante el soporte HFNC, la FiO2 se titulará para mantener una saturación periférica de oxígeno entre 90% y 94%, el caudal de gas se establecerá en 50-60 L/min y la temperatura del humidificador calentado (Fisher&Paykel Healthcare, New Zelanda) se fijará en 37° C (humedad absoluta entregada 44 mgH2O/L) durante todo el período de estudio.

Los siguientes parámetros se medirán durante los últimos 10 minutos de cada paso:

Comodidad, evaluada mediante una escala de calificación numérica (NRS) de 0 a 10; Disnea, evaluada mediante la escala de Borg; Aireación pulmonar, evaluada por EIT. En detalle, se colocará un cinturón TIE de 16 electrodos alrededor del pecho, como se describió anteriormente. Se registrarán los siguientes parámetros de EIT: (i) el volumen corriente (VT) global promedio y el porcentaje de VT distribuido a regiones pulmonares dependientes y no dependientes (VTglob, VTnon-dep y VTdep, respectivamente); (ii) la ventilación minuto (VM) y la VM corregida, calculada como [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* frecuencia respiratoria por minuto-1, donde 40 mmHg es el valor ideal de PaCO2; (iii) los cambios globales y regionales en la impedancia pulmonar al final de la espiración (EELI) (estimación del volumen pulmonar al final de la espiración) (ΔEELIglob, ΔEELInon-dep y ΔEELIdep, respectivamente); (iv) el índice de heterogeneidad global (IG) y el retraso ventilatorio regional (RVD); Frecuencia respiratoria, SpO2, pH, presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2), presión parcial arterial de oxígeno (PaO2), relación presión parcial arterial de oxígeno a fracción de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2) y relación ventilatoria.