Conforto dos pacientes durante a oxigenoterapia de alto fluxo com pontas assimétricas (COMFOXY-1)

Recentemente, uma nova interface CNAF usando pontas assimétricas (sistema Optiflow® Duet, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nova Zelândia) foi aprovada para prática clínica. Ao contrário das cânulas nasais com pontas de tamanhos iguais, as pontas assimétricas fornecem diferentes taxas de fluxo entre as duas narinas. Estudos de bancada demonstraram que a configuração assimétrica resultou em pressão expiratória final positiva (PEEP) mais elevada e eliminação acelerada do espaço morto anatômico.

Em recente estudo fisiológico cruzado, randomizando 20 pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) com IRA hipoxêmica pós-extubação para a interface assimétrica ou simétrica, o uso de CNAF assimétricas, apesar de apresentarem desempenhos semelhantes em termos de aeração pulmonar, eficiência ventilatória, a troca gasosa e o esforço inspiratório foram associados ao melhor conforto do paciente, em comparação com a interface CNAF padrão. No entanto, a população do estudo incluiu principalmente pacientes com IRA hipoxêmica moderada e frequência respiratória quase normal, enquanto apenas alguns pacientes sofreram hipoxemia grave ou taquipneia.

Como o conforto do paciente representa um fator determinante para o sucesso de um suporte respiratório não invasivo, especialmente quando a tolerância e a adesão do paciente são desafiadas pela longa duração do tratamento, montamos o presente estudo piloto com o objetivo de avaliar o conforto do paciente durante o suporte de oxigênio com CNAF assimétricas, comparando dois tamanhos de cânula, uma ocluindo completamente a narina e outra de tamanho menor.

As variáveis ​​​​de resultados secundários incluem dispneia do paciente, aeração pulmonar, avaliada com tomografia de impedância elétrica (TIE), eficiência ventilatória e troca gasosa.

Medições Durante o suporte de CNAF, a FiO2 será titulada para manter uma saturação periférica de oxigênio entre 90% e 94%, a taxa de fluxo de gás será ajustada em 50-60 L/min e a temperatura do umidificador aquecido (Fisher&Paykel Healthcare, New Zelândia) será fixado em 37° C (umidade absoluta fornecida 44 mgH2O/L) durante todo o período de estudo.

Os seguintes parâmetros serão medidos durante os últimos 10 minutos de cada etapa:

Conforto, avaliado por escala numérica de 0 a 10 (NRS); Dispneia, avaliada pela escala de Borg; Aeração pulmonar, avaliada pelo EIT. Em detalhes, um cinto EIT de 16 eletrodos será colocado ao redor do tórax, conforme descrito anteriormente. Os seguintes parâmetros da TIE serão registrados: (i) o volume corrente global médio (VT) e a porcentagem de VT distribuída para regiões pulmonares não dependentes e dependentes (VTglob, VTnon-dep e VTdep, respectivamente); (ii) a ventilação minuto (VM) e a VM corrigida, calculada como [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* frequência respiratória por minuto-1, sendo 40 mmHg o valor ideal de PaCO2; (iii) as mudanças globais e regionais na impedância pulmonar expiratória final (EELI) (estimando o volume pulmonar expiratório final) (ΔEELIglob, ΔEELInon-dep e ΔEELIdep, respectivamente); (iv) o índice de heterogeneidade global (IG) e o atraso ventilatório regional (RVD); Frequência respiratória, SpO2, pH, pressão parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2), pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2), relação entre pressão parcial arterial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) e relação ventilatória.