Confort des patients pendant l'oxygénothérapie à haut débit avec broches asymétriques (COMFOXY-1)

Récemment, une nouvelle interface HFNC utilisant des broches asymétriques (système Optiflow® Duet, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nouvelle-Zélande) a été approuvée pour la pratique clinique. Contrairement aux canules nasales dotées de broches de même taille, les broches asymétriques délivrent des débits différents entre les deux narines. Des études au banc ont démontré que la configuration asymétrique entraînait une pression expiratoire positive (PEP) plus élevée et une élimination accélérée de l'espace mort anatomique.

Dans une récente étude physiologique croisée, randomisant 20 patients en unité de soins intensifs (USI) atteints d'IRA hypoxémique post-extubation vers l'interface asymétrique ou symétrique, l'utilisation de HFNC asymétriques, malgré des performances similaires en termes d'aération pulmonaire, d'efficacité ventilatoire, les échanges gazeux et l'effort inspiratoire étaient associés à un confort amélioré du patient, par rapport à l'interface HFNC standard. Cependant, la population étudiée comprenait principalement des patients présentant une IRA hypoxémique modérée et une fréquence respiratoire proche de la normale, tandis que seuls quelques patients souffraient d'hypoxémie ou de tachypnée sévère.

Le confort du patient représentant un déterminant majeur du succès d'une assistance respiratoire non invasive, en particulier lorsque la tolérance et l'observance du patient sont remises en question par la durée prolongée du traitement, nous avons mis en place la présente étude pilote visant à évaluer le confort du patient pendant l'assistance en oxygène avec HFNC asymétriques, comparant deux tailles de canule, l'une obstruant complètement la narine et l'autre d'une taille plus petite.

Les variables de résultats secondaires incluent la dyspnée du patient, l'aération pulmonaire, telle qu'évaluée par tomographie par impédance électrique (EIT), efficacité ventilatoire et échange gazeux.

Mesures Pendant la prise en charge HFNC, la FiO2 sera titrée pour maintenir une saturation périphérique en oxygène entre 90 % et 94 %, le débit de gaz sera réglé à 50-60 L/min et la température de l'humidificateur chauffé (Fisher&Paykel Healthcare, New Zélande) sera fixée à 37°C (humidité absolue délivrée 44 mgH2O/L) pour toute la période d'étude.

Les paramètres suivants seront mesurés au cours des 10 dernières minutes de chaque étape :

Confort, évalué par une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10 ; Dyspnée, évaluée par l'échelle de Borg ; Aération pulmonaire, évaluée par l'EIT. En détail, une ceinture EIT à 16 électrodes sera placée autour de la poitrine, comme décrit précédemment. Les paramètres EIT suivants seront enregistrés : (i) le volume courant global moyen (VT) et le pourcentage de VT distribué aux régions pulmonaires non dépendantes et dépendantes (VTglob, VTnon-dep et VTdep, respectivement) ; (ii) la ventilation minute (VM) et la VM corrigée, calculées comme [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* fréquence respiratoire par minute - 1, où 40 mmHg est la valeur idéale de PaCO2 ; (iii) les changements mondiaux et régionaux de l'impédance pulmonaire de fin d'expiration (EELI) (estimation du volume pulmonaire de fin d'expiration) (ΔEELIglob, ΔEELInon-dep et ΔEELIdep, respectivement) ; (iv) l'indice d'inhomogénéité globale (IG) et le délai régional de ventilation (RVD) ; Fréquence respiratoire, SpO2, pH, pression partielle artérielle de dioxyde de carbone (PaCO2), pression partielle artérielle d'oxygène (PaO2), rapport pression partielle artérielle d'oxygène/fraction d'oxygène inspiré (PaO2/FiO2) et rapport ventilatoire.