비대칭 프롱을 사용한 고유량 산소 치료 중 환자의 편안함 (COMFOXY-1)

최근 비대칭 프롱(Optiflow® Duet 시스템, Fisher & Paykel Healthcare, 오클랜드, 뉴질랜드)을 사용하는 새로운 HFNC 인터페이스가 임상 실습용으로 승인되었습니다. 갈래 크기가 동일한 비강 캐뉼라와 달리 비대칭 갈래는 두 콧구멍 사이에 서로 다른 유속을 전달합니다. 벤치 연구에 따르면 비대칭 구성으로 인해 호기말 양압(PEEP)이 높아지고 해부학적 사강 제거가 가속화되는 것으로 나타났습니다.

최근 생리학적 교차 연구에서 발관 후 저산소증 ARF가 있는 중환자실(ICU) 환자 20명을 비대칭 또는 대칭 인터페이스에 무작위 배정하여 폐 통기, 환기 효율성 측면에서 유사한 성능을 보임에도 불구하고 비대칭 HFNC를 사용했습니다. 가스 교환 및 흡기 노력은 표준 HFNC 인터페이스에 비해 환자의 편안함이 향상되는 것과 관련이 있습니다. 그러나 연구 집단에는 대부분 중등도의 저산소증 ARF와 거의 정상 호흡률을 보이는 환자가 포함되었으며, 소수의 환자만이 심각한 저산소혈증이나 빈호흡을 겪었습니다.

환자의 편안함은 비침습적 호흡 지원의 성공 여부를 결정하는 주요 요인이므로, 특히 치료 기간이 길어져 환자의 내성과 순응도가 저하될 때 산소 지원을 통해 환자의 편안함을 평가하는 것을 목표로 하는 파일럿 연구를 시작했습니다. 두 개의 캐뉼라 크기를 비교하는 비대칭 HFNC(하나는 콧구멍을 완전히 막고 다른 하나는 더 작은 크기).

이차 결과 변수로는 환자의 호흡곤란, 전기 임피던스 단층촬영(EIT)으로 평가한 폐 통기, 환기 효율 및 가스 교환이 있습니다.

측정 HFNC 지원 중에 FiO2는 주변 산소 포화도를 90%~94% 사이로 유지하도록 적정되며, 가스 유량은 50~60L/분으로 설정되고, 가온식 가습기의 온도(Fisher&Paykel Healthcare, New 뉴질랜드) 전체 연구 기간 동안 37°C(절대 습도 44mgH2O/L 제공)로 설정됩니다.

각 단계의 마지막 10분 동안 다음 매개변수가 측정됩니다.

편안함은 0~10의 숫자 평가 척도(NRS)로 평가됩니다. Borg 척도에 의해 평가되는 호흡곤란; EIT에 의해 평가된 폐 통기. 자세하게는 앞서 설명한 대로 16개 전극 EIT 벨트가 가슴 주위에 배치됩니다. 다음 EIT 매개변수가 기록됩니다: (i) 평균 전체 일회 호흡량(VT) 및 비의존 및 의존 폐 영역(각각 VTglob, VTnon-dep 및 VTdep)에 분포된 VT의 비율; (ii) 분당 환기(MV) 및 수정된 MV는 [(VTglob x PaCO2)/40mmHg]* 분당 호흡수-1로 계산됩니다. 여기서 40mmHg는 이상적인 PaCO2 값입니다. (iii) 호기말 폐 임피던스(EELI)의 전체적 및 지역적 변화(호기말 폐용적 추정)(각각 ΔEELIglob, ΔEELInon-dep 및 ΔEELIdep); (iv) 글로벌 불균일성 지수(GI) 및 지역 환기 지연(RVD); 호흡수, SpO2, pH, 동맥 이산화탄소 분압(PaCO2), 동맥 산소 분압(PaO2), 동맥 산소 분압 대 흡기 산소 분율 비율(PaO2/FiO2) 및 환기 비율.