Patiënten voelen zich comfortabel tijdens highflow-zuurstoftherapie met asymmetrische tanden (COMFOXY-1)

Onlangs werd een nieuwe HFNC-interface met asymmetrische tanden (Optiflow® Duet-systeem, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nieuw-Zeeland) goedgekeurd voor de klinische praktijk. In tegenstelling tot neuscanules met tanden van gelijke grootte, zorgen asymmetrische tanden voor verschillende stroomsnelheden tussen de twee neusgaten. Benchstudies hebben aangetoond dat de asymmetrische configuratie resulteerde in een hogere positieve eindexpiratoire druk (PEEP) en een versnelde verwijdering van de anatomische dode ruimte.

In een recente fysiologische cross-over studie, waarbij 20 patiënten op de intensive care (ICU) met hypoxemische ARF na extubatie werden gerandomiseerd naar de asymmetrische of symmetrische interface, werd het gebruik van asymmetrische HFNC's, ondanks vergelijkbare prestaties op het gebied van longbeluchting en ventilatie-efficiëntie, aangetoond. gasuitwisseling en inspiratie-inspanning gingen gepaard met verbeterd comfort voor de patiënt, vergeleken met de standaard HFNC-interface. De onderzoekspopulatie omvatte echter voornamelijk patiënten met matige hypoxemische ARF en een vrijwel normale ademhalingsfrequentie, terwijl slechts enkele patiënten leden aan ernstige hypoxemie of tachypneu.

Omdat het comfort van de patiënt een belangrijke bepalende factor is voor het succes van niet-invasieve ademhalingsondersteuning, vooral wanneer de tolerantie en therapietrouw van de patiënt worden uitgedaagd door de verlengde duur van de behandeling, hebben we de huidige pilotstudie opgezet met als doel het beoordelen van het comfort van de patiënt tijdens zuurstofondersteuning met asymmetrische HFNC's, waarbij twee canulegroottes worden vergeleken, één die het neusgat volledig afsluit en één een maat kleiner.

Secundaire uitkomstvariabelen zijn onder meer kortademigheid bij de patiënt, longbeluchting, zoals beoordeeld met elektrische impedantietomografie (EIT), ventilatie-efficiëntie en gasuitwisseling.

Metingen Tijdens HFNC-ondersteuning wordt de FiO2 getitreerd om een ​​perifere zuurstofverzadiging tussen 90% en 94% te handhaven, wordt de gasstroomsnelheid ingesteld op 50-60 l/min en wordt de temperatuur van de verwarmde luchtbevochtiger (Fisher&Paykel Healthcare, New Zeeland) wordt gedurende de gehele onderzoeksperiode ingesteld op 37° C (absolute geleverde luchtvochtigheid 44 mgH2O/L).

De volgende parameters worden gedurende de laatste 10 minuten van elke stap gemeten:

Comfort, beoordeeld aan de hand van een numerieke beoordelingsschaal van 0-10 (NRS); Dyspnoe, beoordeeld aan de hand van de Borg-schaal; Longbeluchting, beoordeeld door EIT. In detail zal een EIT-riem met 16 elektroden rond de borst worden geplaatst, zoals eerder beschreven. De volgende EIT-parameters zullen worden geregistreerd: (i) het gemiddelde globale ademvolume (VT) en het percentage VT verdeeld over niet-afhankelijke en afhankelijke longregio's (respectievelijk VTglob, VTnon-dep en VTdep); (ii) de minuutventilatie (MV) en de gecorrigeerde MV, berekend als [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* ademhalingsfrequentie per minuut-1, waarbij 40 mmHg de ideale waarde van PaCO2 is; (iii) de mondiale en regionale veranderingen in de eind-expiratoire longimpedantie (EELI) (schatting van het eind-expiratoire longvolume) (respectievelijk ΔEELIglob, ΔEELInon-dep en ΔEELIdep); (iv) de mondiale inhomogeniteitsindex (GI) en de regionale ventilatievertraging (RVD); Ademhalingsfrequentie, SpO2, pH, arteriële partiële druk van kooldioxide (PaCO2), arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2), arteriële partiële zuurstofdruk tot fractie van ingeademde zuurstofverhouding (PaO2/FiO2) en ventilatieverhouding.