Potilaat viihtyvät korkeavirtaushappihoidon aikana epäsymmetrisillä piikeillä (COMFOXY-1)

Äskettäin uusi HFNC-liitäntä, jossa käytetään epäsymmetrisiä koukkuja (Optiflow® Duet -järjestelmä, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti), hyväksyttiin kliiniseen käytäntöön. Toisin kuin nenäkanyylit, joissa on samankokoiset piikit, epäsymmetriset piikit tuottavat eri virtausnopeuksia kahden sieraimen välillä. Penkkitutkimukset ovat osoittaneet, että epäsymmetrinen konfiguraatio johti korkeampaan positiiviseen uloshengityspaineeseen (PEEP) ja anatomisen kuolleen tilan nopeutumiseen.

Äskettäisessä fysiologisessa ristikkäistutkimuksessa satunnaistettiin 20 tehohoitoyksikön (ICU) potilasta, joilla oli ekstubaation jälkeinen hypokseminen ARF, epäsymmetriseen tai symmetriseen rajapintaan, epäsymmetristen HFNC:iden käyttö huolimatta siitä, että keuhkojen ilmastuksen, ventilaation tehokkuuden, kaasunvaihto ja sisäänhengitysponnistus liittyivät parantuneeseen potilaan mukavuuteen verrattuna tavalliseen HFNC-liitäntään. Tutkimuspopulaatiossa oli kuitenkin enimmäkseen potilaita, joilla oli kohtalainen hypokseminen ARF ja lähes normaali hengitystiheys, kun taas vain harvat potilaat kärsivät vaikeasta hypoksemiasta tai takypneasta.

Koska potilaan mukavuus on tärkeä tekijä ei-invasiivisen hengitystuen onnistumiselle, varsinkin kun potilaan sietokyky ja hoitomyöntyvyys ovat haasteellisia hoidon pidentyneen keston vuoksi, perustimme tämän pilottitutkimuksen, jonka tavoitteena on arvioida potilaan mukavuutta happituen aikana. epäsymmetriset HFNC:t, jotka vertaavat kahta kanyylikokoa, joista toinen peittää sieraimen kokonaan ja toinen kokoa pienempi.

Toissijaisia ​​tulosmuuttujia ovat potilaan hengenahdistus, keuhkojen ilmastus sähköimpedanssitomografialla (EIT) arvioituna, ventilaation tehokkuus ja kaasunvaihto.

Mittaukset HFNC-tuen aikana FiO2 titrataan, jotta perifeerinen happisaturaatio pysyy välillä 90-94%, kaasun virtausnopeus asetetaan arvoon 50-60 l/min ja lämmitetyn kostuttimen lämpötila (Fisher&Paykel Healthcare, uusi Seelanti) asetetaan 37 °C:seen (toimitettu absoluuttinen kosteus 44 mgH2O/L) koko tutkimuksen ajan ajanjaksoa.

Seuraavat parametrit mitataan kunkin vaiheen viimeisen 10 minuutin aikana:

Mukavuus, arvioituna 0-10 numeerisella luokitusasteikolla (NRS); Hengenahdistus, arvioituna Borgin asteikolla; Keuhkojen ilmastus, EIT:n arvioima. Yksityiskohtaisesti 16-elektrodinen EIT-vyö asetetaan rinnan ympärille, kuten aiemmin on kuvattu. Seuraavat EIT-parametrit tallennetaan: (i) keskimääräinen globaali vuorovesitilavuus (VT) ja VT:n prosenttiosuus, joka jakautuu ei-riippuvaisille ja riippuvaisille keuhkoalueille (VTglob, VTnon-dep ja VTdep, vastaavasti); (ii) minuuttiventilaatio (MV) ja korjattu MV, laskettuna [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* hengitystiheys minuutissa-1, missä 40 mmHg on PaCO2:n ihanteellinen arvo; (iii) globaalit ja alueelliset muutokset uloshengityksen lopun keuhkojen impedanssissa (EELI) (arvioi uloshengityksen lopun keuhkojen tilavuudesta) (ΔEELIglob, ΔEELInon-dep ja ΔEELIdep, vastaavasti); (iv) globaali epähomogeenisuusindeksi (GI) ja alueellinen ventilaatioviive (RVD); Hengitystiheys, SpO2, pH, valtimoiden hiilidioksidin osapaine (PaCO2), valtimoiden hapen osapaine (PaO2), hapen valtimopaineen suhde sisäänhengitetyn hapen osuuteen (PaO2/FiO2) ja ventilaatiosuhde.