Pasienter trøster under høyflyt oksygenterapi med asymmetriske utstikkere (COMFOXY-1)

Nylig ble et nytt HFNC-grensesnitt som bruker asymmetriske utstikker (Optiflow® Duet-system, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand) godkjent for klinisk praksis. I motsetning til nesekanyler med like store kroker, leverer asymmetriske utstikk forskjellige strømningshastigheter mellom de to neseborene. Benkstudier har vist at den asymmetriske konfigurasjonen resulterte i høyere positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) og akselerert klaring av det anatomiske dødrommet.

I en nylig fysiologisk cross-over-studie, randomiserte 20 intensivavdelinger (ICU) pasienter med post-ekstubasjons hypoksemisk ARF til det asymmetriske eller symmetriske grensesnittet, bruken av asymmetriske HFNCer, til tross for at de viser lignende ytelser når det gjelder lungelufting, ventilasjonseffektivitet, gassutveksling og inspiratorisk innsats var assosiert med forbedret pasientkomfort sammenlignet med standard HFNC-grensesnitt. Imidlertid inkluderte studiepopulasjonen for det meste pasienter med moderat hypoksemisk ARF og nesten normal respirasjonsfrekvens, mens bare få pasienter led av alvorlig hypoksemi eller takypné.

Siden pasientkomfort representerer en viktig determinant for suksessen til en ikke-invasiv respirasjonsstøtte, spesielt når pasienttoleranse og etterlevelse utfordres av den utvidede lengden på behandlingen, satte vi opp denne pilotstudien med sikte på å vurdere pasientkomfort under oksygenstøtte med asymmetriske HFNC-er, som sammenligner to kanylestørrelser, en som lukker neseboret fullstendig og en en størrelse mindre.

Sekundære utfallsvariabler inkluderer pasientens dyspné, lungelufting, vurdert med elektrisk impedanstomografi (EIT), ventilasjonseffektivitet og gassutveksling.

Målinger Under HFNC-støtte vil FiO2 bli titrert for å opprettholde en perifer oksygenmetning mellom 90 % og 94 %, gassstrømningshastigheten vil settes til 50-60 l/min, og temperaturen på den oppvarmede luftfukteren (Fisher&Paykel Healthcare, New Zealand) vil bli satt til 37°C (absolutt luftfuktighet levert 44 mgH2O/L) for hele studieperioden.

Følgende parametere vil bli målt i løpet av de siste 10 minuttene av hvert trinn:

Komfort, vurdert av en 0-10 numerisk vurderingsskala (NRS); Dyspné, vurdert ved Borg-skalaen; Lungelufting, vurdert av EIT. I detalj vil et 16-elektrodes EIT-belte plasseres rundt brystet, som tidligere beskrevet. Følgende EIT-parametere vil bli registrert: (i) gjennomsnittlig global tidalvolum (VT) og prosentandelen av VT distribuert til ikke-avhengige og avhengige lungeregioner (henholdsvis VTglob, VTnon-dep og VTdep); (ii) minuttventilasjonen (MV) og den korrigerte MV, beregnet som [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* respirasjonsfrekvens per minutt-1, der 40 mmHg er den ideelle verdien av PaCO2; (iii) de globale og regionale endringene i endeekspiratorisk lungeimpedans (EELI) (estimerer endeekspiratorisk lungevolum) (henholdsvis ΔEELIglob, ΔEELInon-dep og ΔEELIdep); (iv) den globale inhomogenitetsindeksen (GI) og den regionale ventilasjonsforsinkelsen (RVD); Respirasjonsfrekvens, SpO2, pH, arterielt partialtrykk av karbondioksid (PaCO2), arterielt partialtrykk av oksygen (PaO2), arterielt partialtrykk av oksygen til brøkdel av inspirert oksygenforhold (PaO2/FiO2), og respirasjonsforhold.