Komfort pacjenta podczas terapii tlenowej o wysokim przepływie z asymetrycznymi końcówkami (COMFOXY-1)

Niedawno do praktyki klinicznej zatwierdzono nowy interfejs HFNC wykorzystujący asymetryczne wtyki (system Optiflow® Duet, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nowa Zelandia). W przeciwieństwie do kaniul nosowych z zębami o jednakowej wielkości, końcówki asymetryczne zapewniają różne prędkości przepływu między dwoma nozdrzami. Badania laboratoryjne wykazały, że konfiguracja asymetryczna skutkowała wyższym dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) i przyspieszonym oczyszczaniem anatomicznej przestrzeni martwej.

W niedawnym fizjologicznym badaniu krzyżowym, w którym losowo przydzielono 20 pacjentów oddziałów intensywnej terapii (OIT) z hipoksemiczną ARF po ekstubacji do asymetrycznego lub symetrycznego interfejsu, stosowanie asymetrycznych HFNC pomimo podobnych wyników pod względem upowietrznienia płuc, wydajności wentylacji, wymiana gazowa i wysiłek wdechowy powiązano z poprawą komfortu pacjenta w porównaniu ze standardowym interfejsem HFNC. Jednakże populacja badana obejmowała głównie pacjentów z umiarkowaną hipoksemiczną ARF i częstością oddechów prawie normalną, a tylko u kilku pacjentów wystąpiła ciężka hipoksemia lub przyspieszony oddech.

Ponieważ komfort pacjenta stanowi główny czynnik decydujący o powodzeniu nieinwazyjnego wspomagania oddychania, zwłaszcza gdy wydłużenie leczenia kwestionuje tolerancję i przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, przeprowadziliśmy niniejsze badanie pilotażowe, którego celem była ocena komfortu pacjenta podczas wspomagania tlenowego za pomocą asymetrycznych HFNC, porównując dwa rozmiary kaniul, jedną całkowicie zakrywającą nozdrze i drugą o mniejszym rozmiarze.

Drugorzędowe zmienne wynikowe obejmują duszność pacjenta, upowietrznienie płuc oceniane za pomocą tomografii impedancyjnej (EIT), skuteczność wentylacji i wymianę gazową.

Pomiary Podczas wspomagania HFNC FiO2 będzie miareczkowane w celu utrzymania peryferyjnego nasycenia tlenem w zakresie od 90% do 94%, natężenie przepływu gazu zostanie ustawione na 50-60 l/min, a temperatura podgrzewanego nawilżacza (Fisher&Paykel Healthcare, New Zelandia) zostanie ustawiona na 37°C (dostarczona wilgotność bezwzględna 44 mgH2O/l) przez cały okres badania.

W ciągu ostatnich 10 minut każdego etapu mierzone będą następujące parametry:

Komfort oceniany w numerycznej skali ocen (NRS) od 0 do 10; Duszność oceniana w skali Borga; Upowietrznienie płuc oceniane przez EIT. Szczegółowo, zgodnie z wcześniejszym opisem, wokół klatki piersiowej zostanie założony 16-elektrodowy pas EIT. Rejestrowane będą następujące parametry EIT: (i) średnia globalna objętość oddechowa (VT) i procent VT rozdzielonego do niezależnych i zależnych obszarów płuc (odpowiednio VTglob, VTnon-dep i VTdep); (ii) wentylacja minutowa (MV) i skorygowana MV, obliczona jako [(VTglob x PaCO2)/40 mmHg]* częstość oddechów na minutę – 1, gdzie 40 mmHg jest idealną wartością PaCO2; (iii) globalne i regionalne zmiany w końcowo-wydechowej impedancji płuc (EELI) (oszacowanie końcowo-wydechowej objętości płuc) (odpowiednio ΔEELIglob, ΔEELInon-dep i ΔEELIdep); (iv) globalny wskaźnik niejednorodności (GI) i regionalne opóźnienie wentylacji (RVD); Częstość oddechów, SpO2, pH, tętnicze ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2), tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2), tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu do ułamka wdychanego tlenu (PaO2/FiO2) i współczynnik wentylacji.