開腹腎切除術における外斜肋間ブロック vs 肋骨横腹横面ブロック

このランダム化対照二重盲検研究は、80 人の患者 (各グループ 40 人) に対して行われ、患者はコンピューターが生成した番号によってランダムに分類されます。 密封された不透明な封筒技術を介して、研究やデータ収集には参加しない盲目の看護師が封筒に含まれる番号を読み取り、グループの割り当てを行います。

すべての患者は麻酔クリニックで診察を受け、全身状態の最適化が図られ、手術前に必要な検査がすべて行われます。 患者には1.5 mgのミダゾラムと4 mgのグラニセトロンが前投薬されます。 パルスオキシメトリー (SPO2)、非観血的血圧 (NIBP)、心電図 (ECG)、カプノグラム、温度プローブなどの基本的なモニタリングが患者に適用されます。

十分な前酸素化の後、１ｍｉｃ／ｋｇのフェンタニル、１〜２ｍｇ／ｋｇのプロポフォールの滴定、０．５ｍｇ／ｋｇのアトラクリウムを使用して、広口径カニューレを通して全身麻酔の導入が行われる。 患者は、呼気終末二酸化炭素（ETCO2）が32〜35 mmHg、空気中の吸気酸素が50％、セボフルラン濃度が1MACになるように調整された量調節換気（VCV）を使用して機械換気された。 患者は皮膚切開前にいずれかのブロックを受け、ブロックの20分後に皮膚切開が行われます。 心拍数または血圧がベースラインの20％を超えて増加した場合、0.5マイク/kgのフェンタニルが注射されます。 手術の終わりまでに、1gmのパラセタモールが投与され、手術の終わりには筋弛緩剤が完全に解除されます。

グループ E このグループの患者は、仰臥位で外斜肋間ブロックを受けます。 高周波線形トランスデューサーは、第 6 ～ 8 肋骨のレベルで鎖骨中央と前腋窩線の間の矢状面に配置されます。 プローブのポインティング マークは頭蓋側に向けられ、外腹斜筋と肋間筋をよりよく識別できるように内側にわずかに傾けることができます。

皮膚を滅菌した後、頭蓋から尾に向かう面内技術により、針を使用して皮膚、皮下組織、次いで外腹斜筋を穿刺し、外腹斜筋と肋間筋の間の筋膜面をブピバカイン0.25 25mlで水圧解剖する。 ％および４ｍｇのデキサメタゾンをそれに添加した。

グループ T 肋骨下腹横筋面ブロックがこのグループに適用され、患者は仰向けになります。 高周波線形トランスデューサーは、肋骨縁の真下に肋骨縁に沿って配置されます。 皮膚を面内技術で外側から内側に滅菌した後、針を使用して皮膚、皮下組織、次に直筋に穴を開け、デキサメタゾン 4 mg を含む 0.25% ブピバカイン 25 ml を腹直筋と横筋の間に注射します。腹筋。

抜管後、患者はモニタリングのために PACU (麻酔後ケアユニット) に移送されます。 数値評価スケール (NRS) が痛みの評価に使用されます。0 は痛みがないこと、10 は重度の苦痛を伴う痛みです。 NRS ≥ 4 の場合、患者には 0.05 mg/kg モルヒネの緊急鎮痛が与えられ、必要に応じて 20 分後に繰り返されます。パラセタモール 1 gm を 8 時間ごとに、ケトロラク 30 mg (禁忌でない場合) を 12 時間ごとに定期的に投与します。