Externer schräger Interkostalblock vs. subkostaler transversus abdominis-Flugzeugblock bei offener Nephrektomie

Diese randomisierte kontrollierte Doppelblindstudie wird an 80 Patienten (40 in jeder Gruppe) durchgeführt. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip anhand computergenerierter Zahlen klassifiziert. Durch eine versiegelte, undurchsichtige Umschlagtechnik liest eine blinde Krankenschwester, die nicht an der Studie oder Datenerfassung teilnimmt, die im Umschlag enthaltene Nummer und nimmt Gruppenzuweisungen vor.

Alle Patienten werden in der Anästhesieklinik untersucht, der Allgemeinzustand optimiert und alle erforderlichen Untersuchungen vor der Operation durchgeführt. Die Patienten erhalten eine Prämedikation mit 1,5 mg Midazolam und 4 mg Granisetron. Bei den Patienten werden grundlegende Überwachungsmaßnahmen wie Pulsoximetrie (SPO2), nicht-invasiver Blutdruck (NIBP), Elektrokardiogramm (EKG), Kapnogramm und Temperatursonde durchgeführt.

Nach ausreichender Präoxygenierung erfolgt die Einleitung einer Vollnarkose durch eine Kanüle mit breiter Bohrung unter Verwendung von 1 Mikrometer/kg Fentanyl, 1-2 mg/kg Titration von Propofol, 0,5 mg/kg Atracurium. Die Patienten wurden mittels volumenkontrollierter Beatmung (VCV) mechanisch beatmet, wobei das endexspiratorische Kohlendioxid (ETCO2) auf 32–35 mmHg, 50 % eingeatmeter Sauerstoff in der Luft und die Sevofluran-Konzentration auf 1MAC eingestellt wurden. Die Patienten erhalten einen der beiden Blöcke vor dem Hautschnitt, der 20 Minuten nach dem Block durchgeführt wird. 0,5 mic/kg Fentanyl werden injiziert, wenn die Herzfrequenz oder der Blutdruck um mehr als 20 % des Ausgangswertes ansteigt. Am Ende der Operation wird 1 g Paracetamol verabreicht, wobei die Muskelrelaxantien am Ende der Operation vollständig aufgehoben werden.

Gruppe E Diese Patientengruppe erhält einen externen schrägen Interkostalblock in Rückenlage. Ein linearer Hochfrequenzwandler wird in der Sagittalebene zwischen der Mittelklavikularlinie und der vorderen Axillarlinie auf Höhe der 6. bis 8. Rippe platziert. Die Markierung der Sonde ist nach kranial gerichtet und kann zur besseren Identifizierung der äußeren schrägen Muskeln und der Interkostalmuskeln leicht nach medial geneigt sein.

Nach der Sterilisation der Haut und durch die In-Plane-Technik von kranial nach kaudal wird mit einer Nadel die Haut, das Unterhautgewebe und dann der äußere schräge Muskel durchstochen, um die Faszienebene zwischen dem äußeren schrägen Muskel und den Interkostalmuskeln mit 25 ml Bupivacain 0,25 zu hydrodissieren % und 4 mg Dexamethason hinzugefügt.

Bei dieser Gruppe wird ein subkostaler transversus abdominis-Flugzeugblock der Gruppe T angewendet, und die Patienten liegen auf dem Rücken. Ein linearer Hochfrequenzwandler wird direkt unterhalb und entlang des Rippenrandes platziert. Nach der Sterilisation der Haut mit In-Plane-Technik und von lateral nach medial wird mit einer Nadel die Haut, das Unterhautgewebe und dann der Rektusmuskel durchstochen und 25 ml 0,25 % Bupivacain mit 4 mg Dexamethason zwischen Rektusmuskel und Transversus injiziert Bauchmuskel.

Nach der Extubation werden die Patienten zur Überwachung auf die PACU (Post-Anesthesia Care Unit) verlegt. Zur Schmerzbeurteilung wird die numerische Bewertungsskala (NRS) verwendet, wobei 0 kein Schmerz und 10 starker, quälender Schmerz bedeutet. Bei NRS ≥ 4 erhalten die Patienten eine Notfallanalgesie von 0,05 mg/kg Morphin, die bei Bedarf nach 20 Minuten wiederholt wird. 1 g Paracetamol alle 8 Stunden und 30 mg Ketorolac (sofern nicht kontraindiziert) alle 12 Stunden werden regelmäßig verabreicht.