Наружная косая межреберная блокада против блокады подреберной поперечной мышцы живота при открытой нефрэктомии

Это рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование будет проведено на 80 пациентах (по 40 в каждой группе), пациенты будут случайным образом классифицированы по номерам, сгенерированным компьютером. С помощью метода запечатанного непрозрачного конверта медсестра вслепую, которая не будет участвовать в исследовании или сборе данных, прочитает число, содержащееся в конверте, и выполнит групповые задания.

Все пациенты будут осмотрены в анестезиологической клинике, перед операцией будут проведены оптимизация общего состояния и все необходимые исследования. Пациентам будет назначена премедикация 1,5 мг мидазолама и 4 мг гранисетрона. К пациентам будет применяться базовый мониторинг, такой как пульсоксиметрия (SPO2), неинвазивное артериальное давление (НИАД), электрокардиограмма (ЭКГ), капнограмма и датчик температуры.

После адекватной преоксигенации индукция общей анестезии будет проводиться через широкую канюлю с использованием фентанила в дозе 1 мк/кг, титрования пропофола 1-2 мг/кг, атракурия 0,5 мг/кг. Пациентам проводили механическую вентиляцию легких с использованием вентиляции с контролем по объему (VCV) с доведением концентрации углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) до 32-35 мм рт.ст., 50% вдыхаемого кислорода в воздухе и концентрации севофлурана до 1MAC. Пациенты получат любой блок перед разрезом кожи, который будет выполнен через 20 минут после блока. Фентанил в дозе 0,5 мк/кг будет вводиться, когда частота сердечных сокращений или артериальное давление увеличиваются более чем на 20% от исходного уровня. К концу операции будет введен 1 г парацетамола с полной отменой приема миорелаксантов в конце операции.

Группа E. Эта группа пациентов получит наружную косую межреберную блокаду в положении лежа на спине. Высокочастотный линейный датчик будет установлен в сагиттальной плоскости между среднеключичной и передней подмышечной линией на уровне 6-8 ребра. Указатель зонда будет направлен краниально и может быть слегка наклонен медиально для лучшей идентификации наружной косой мышцы и межреберных мышц.

После стерилизации кожи и с помощью плоскостной техники, направленной от краниально к каудально, иглой прокалывают кожу, подкожную клетчатку, затем наружную косую мышцу для гидродиссекции фасциальной плоскости между наружной косой мышцей и межреберными мышцами с 25 мл бупивакаина 0,25. % и к нему добавлено 4 мг дексаметазона.

Группа Т. В этой группе будет применена блокада подреберной поперечной мышцы живота, и пациенты будут находиться на спине. Высокочастотный линейный датчик будет установлен непосредственно ниже и вдоль реберного края. После стерилизации кожи плоскостной техникой и латерально медиально иглой прокалывают кожу, подкожную клетчатку, затем прямую мышцу и между прямой и поперечной мышцей вводят 25 мл 0,25 % бупивакаина с 4 мг дексаметазона. мышца живота.

После экстубации пациенты будут переведены в отделение послеанестезиологического ухода (PACU) для наблюдения. Для оценки боли будет использоваться числовая рейтинговая шкала (NRS), где 0 означает отсутствие боли, а 10 — сильная мучительная боль. Пациентам будет назначена экстренная аналгезия морфина в дозе 0,05 мг/кг, если NRS ≥ 4, и повторена при необходимости через 20 минут. Регулярно назначают 1 г парацетамола каждые 8 ​​часов и 30 мг кеторолака (при отсутствии противопоказаний) каждые 12 часов.