Externí šikmý interkostální blok vs subkostální transversus abdominis rovinný blok u otevřené nefrektomie

Tato randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie bude provedena na 80 pacientech (40 v každé skupině), pacienti budou náhodně klasifikováni podle počítačově generovaných čísel. Pomocí techniky zapečetěné neprůhledné obálky přečte oslepená sestra, která se nebude účastnit studie nebo sběru dat, číslo obsažené v obálce a provede skupinové úkoly.

Všichni pacienti budou vyšetřeni na anesteziologické klinice, před operací bude provedena optimalizace celkového stavu a všechna potřebná vyšetření. Pacienti budou premedikováni 1,5 mg midazolamu a 4 mg granisetronu. U pacientů bude aplikováno základní monitorování jako pulzní oxymetrie (SPO2), neinvazivní krevní tlak (NIBP), elektrokardiogram (EKG), kapnogram a teplotní sonda.

Po adekvátní preoxygenaci se provede indukce celkové anestezie pomocí širokoprůchodové kanyly s použitím 1 μg/kg fentanylu, 1-2 mg/kg titrace propofolu, 0,5 mg/kg atrakuria. Pacienti byli mechanicky ventilováni pomocí objemově řízené ventilace (VCV) s úpravou koncového výdechového oxidu uhličitého (ETCO2) na 32-35 mmHg, 50% vdechovaného kyslíku ve vzduchu a koncentrace sevofluranu na 1MAC. Pacienti dostanou buď blok před kožní incizí, která bude provedena 20 minut po bloku. 0,5 μg/kg fentanylu bude aplikováno, když se srdeční frekvence nebo krevní tlak zvýší o více než 20 % výchozí hodnoty. Do konce operace bude podán 1g paracetamolu s úplným zrušením svalových relaxancií na konci operace.

Skupina E Tato skupina pacientů dostane vnější šikmou interkostální blokádu v poloze na zádech. Vysokofrekvenční lineární převodník bude umístěn v sagitální rovině mezi střední klavikulární a přední axilární linii na úrovni 6. až 8. žebra. Ukazovací značka sondy bude směřovat kraniálně a může být mírně nakloněna mediálně pro lepší identifikaci zevního šikmého svalu a mezižeberních svalů.

Po sterilizaci kůže a technikou in-plane směřující z kraniální do kaudální bude jehlou propíchnuta kůže, podkoží a poté vnější šikmý sval k hydrodisekci fasciální roviny mezi zevním šikmým svalem a mezižeberními svaly pomocí 25 ml bupivakainu 0,25 % a k ní byly přidány 4 mg dexamethasonu.

Skupina T Této skupině bude aplikován blok subkostální transversus abdominis roviny a pacienti budou ležet na zádech. Přímo pod a podél pobřežního okraje bude umístěn vysokofrekvenční lineární převodník. Po sterilizaci kůže technikou in-plane a z laterální do mediální oblasti se jehlou propíchne kůže, podkoží, pak přímý sval a mezi přímý sval a transversus se vstříkne 25 ml 0,25 % bupivakainu se 4 mg dexametazonu břišního svalu.

Po extubaci budou pacienti převezeni na PACU (jednotka post-anesteziologické péče) ke sledování. Pro hodnocení bolesti bude použita numerická hodnotící stupnice (NRS), zatímco 0 znamená žádnou bolest a 10 znamená těžkou agonizující bolest. Pacientům bude podána záchranná analgezie 0,05 mg/kg morfinu, pokud NRS ≥ 4, a v případě potřeby zopakována po 20 minutách. Pravidelně se bude podávat 1 g paracetamolu každých 8 hodin a 30 mg ketorolaku (pokud není kontraindikováno) každých 12 hodin.