Bloqueo intercostal oblicuo externo versus bloqueo del plano transverso subcostal del abdomen en nefrectomía abierta

Este estudio aleatorio, controlado, doble ciego se realizará en 80 pacientes (40 en cada grupo), los pacientes serán clasificados aleatoriamente mediante números generados por computadora. Mediante una técnica de sobre opaco sellado, una enfermera ciega que no participará en el estudio ni en la recolección de datos, leerá el número contenido en el sobre y realizará asignaciones grupales.

Todos los pacientes serán atendidos en la clínica de anestesia, se optimizará el estado general y se realizarán todas las investigaciones necesarias antes de la cirugía. Los pacientes serán premedicados con 1,5 mg de midazolam y 4 mg de granisetrón. Se aplicará un seguimiento básico a los pacientes, como oximetría de pulso (SPO2), presión arterial no invasiva (NIBP), electrocardiograma (ECG), capnograma y sonda de temperatura.

Después de una preoxigenación adecuada, la inducción de la anestesia general se realizará a través de una cánula de calibre ancho utilizando 1 mic/kg de fentanilo, 1-2 mg/kg de titulación de propofol y 0,5 mg/kg de atracurio. Los pacientes fueron ventilados mecánicamente mediante ventilación controlada por volumen (VCV) con ajuste del dióxido de carbono espirado final (ETCO2) a 32-35 mmHg, 50% de oxígeno inspirado en el aire y concentración de sevoflurano a 1MAC. Los pacientes recibirán cualquiera de los bloques antes de la incisión en la piel que se realizará 20 minutos después del bloqueo. Se inyectarán 0,5 micrones/kg de fentanilo cuando la frecuencia cardíaca o la presión arterial aumenten más del 20% del valor inicial. Al final de la cirugía, se administrará 1 g de paracetamol con la reversión total de los relajantes musculares al final de la cirugía.

Grupo E Este grupo de pacientes recibirá un bloqueo intercostal oblicuo externo en decúbito supino. Se colocará un transductor lineal de alta frecuencia en el plano sagital entre la línea axilar medioclavicular y anterior al nivel de la costilla 6 a 8. La marca de punta de la sonda se dirigirá cranealmente y puede inclinarse ligeramente medialmente para una mejor identificación del músculo oblicuo externo y los músculos intercostales.

Después de la esterilización de la piel y mediante la técnica en plano que va de craneal a caudal, se utilizará una aguja para perforar la piel, el tejido subcutáneo y luego el músculo oblicuo externo para hidrodiseccionar el plano fascial entre el músculo oblicuo externo y los músculos intercostales con 25 ml de bupivacaína 0,25. % y se le añaden 4 mg de dexametasona.

Grupo T Se aplicará el bloqueo del plano subcostal transverso del abdomen a este grupo y los pacientes estarán en decúbito supino. Se colocará un transductor lineal de alta frecuencia directamente debajo y a lo largo del margen costal. Después de la esterilización de la piel, con técnica en plano y de lateral a medial, se utilizará una aguja para perforar la piel, el tejido subcutáneo, luego el músculo recto y se inyectarán 25 ml de bupivacaína al 0,25 % con 4 mg de dexametasona entre el músculo recto y transverso. músculo abdominal.

Después de la extubación, los pacientes serán trasladados a PACU (Unidad de Cuidados Postanestésicos) para su seguimiento. Se utilizará una escala de calificación numérica (NRS) para la evaluación del dolor, mientras que 0 es ningún dolor y 10 es un dolor agonizante intenso. A los pacientes se les administrará una analgesia de rescate de 0,05 mg/kg de morfina si NRS ≥ 4 y se repetirá si es necesario después de 20 minutos. Se administrará periódicamente 1 g de paracetamol cada 8 h y 30 mg de ketorolaco (si no está contraindicado) cada 12 h.