Ekstern skrå interkostal blok vs subkostal Transversus Abdominis Plane blok i åben nefrektomi

Denne randomiserede kontrollerede dobbeltblindede undersøgelse vil blive udført på 80 patienter (40 i hver gruppe), patienter vil blive tilfældigt klassificeret efter computergenererede tal. Gennem en forseglet uigennemsigtig kuvertteknik vil en blindet sygeplejerske, som ikke vil deltage i undersøgelsen eller dataindsamlingen, læse nummeret i kuverten og lave gruppeopgaver.

Alle patienter vil blive tilset i anæstesiklinikken, optimering af almentilstand og alle nødvendige undersøgelser vil blive foretaget inden operation. Patienterne vil blive præmedicineret med 1,5 mg midazolam og 4 mg granisetron. Grundlæggende monitorering vil blive anvendt på patienterne såsom pulsoximetri (SPO2), ikke-invasivt blodtryk (NIBP), elektrokardiogram (EKG), kapnogram og temperatursonde.

Efter tilstrækkelig præoxygenering vil induktion af generel anæstesi ske gennem bred kanyle med 1 mic/kg fentanyl, 1-2 mg/kg titrering af propofol, 0,5 mg/kg atracurium. Patienterne blev ventileret mekanisk ved hjælp af volumen-kontrolleret ventilation (VCV) med justering af endetidal kuldioxid (ETCO2) til at være 32-35 mmHg, 50 % indåndet oxygen i luft og sevoflurankoncentration til at være 1MAC. Patienterne vil modtage enten blok før hudincision, som vil blive udført 20 minutter efter blokeringen. 0,5 mic/kg fentanyl vil blive injiceret, når hjertefrekvens eller blodtryk stiger mere end 20 % af baseline. Ved slutningen af ​​operationen vil 1 g paracetamol blive administreret med fuldstændig reversering af muskelafslappende midler ved slutningen af ​​operationen.

Gruppe E Denne gruppe patienter vil modtage ekstern skrå interkostal blok i rygleje. En højfrekvent lineær transducer vil blive placeret i det sagittale plan mellem midclavicular og anterior aksillær linje på niveau med 6 til 8. ribben. Sondens pegemærke vil være rettet kranialt og kan være lidt skråtstillet medialt for bedre identifikation af ydre skråmuskler og interkostale muskler.

Efter sterilisering af hud og gennem in-plane teknikken fra kranial til kaudal, vil en nål blive brugt til at gennembore huden, subkutant væv og derefter ekstern skrå muskel for at hydrodissekere fascieplanet mellem ekstern skrå muskel og interkostal muskler med 25 ml bupivacain 0,25 % og 4 mg dexamethason tilsat.

Gruppe T Subcostal transversus abdominis plan blok vil blive påført denne gruppe, og patienter vil ligge på ryggen. En højfrekvent lineær transducer vil blive placeret direkte under og langs omkostningsmarginen. Efter sterilisering af huden, med in-plane teknik og fra lateral til medial, vil en nål blive brugt til at gennembore huden, subkutant væv og derefter rectus muskel og 25 ml 0,25 % bupivacain med 4 mg dexamethason vil blive injiceret mellem rectus muskel og transversus abdominis muskel.

Efter ekstubation vil patienterne blive overført til PACU (Post-Anesthesia Care Unit) til monitorering. Numerisk vurderingsskala (NRS) vil blive brugt til smertevurdering, mens 0 er ingen smerte og 10 er svær smertefuld smerte. Patienterne vil få en redningsanalgesi på 0,05 mg/kg morfin, hvis NRS ≥ 4 og gentages om nødvendigt efter 20 minutter. 1 g paracetamol hver 8. time og 30 mg ketorolac (hvis ikke kontraindiceret) hver 12. time vil blive givet regelmæssigt.