Extern schuin intercostaal blok versus subcostaal transversus abdominis vlakblok bij open nefrectomie

Deze gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd bij 80 patiënten (40 in elke groep). Patiënten zullen willekeurig worden geclassificeerd aan de hand van door de computer gegenereerde getallen. Door middel van een verzegelde ondoorzichtige enveloptechniek zal een geblindeerde verpleegster die niet zal deelnemen aan het onderzoek of de gegevensverzameling, het nummer in de envelop lezen en groepsopdrachten maken.

Alle patiënten worden gezien in de anesthesiekliniek, de algemene toestand wordt geoptimaliseerd en alle benodigde onderzoeken worden vóór de operatie uitgevoerd. Patiënten krijgen premedicatie met 1,5 mg midazolam en 4 mg granisetron. Basismonitoring zal worden toegepast op de patiënten, zoals pulsoximetrie (SPO2), niet-invasieve bloeddruk (NIBP), elektrocardiogram (ECG), capnogram en temperatuursonde.

Na adequate preoxygenatie zal inductie van algemene anesthesie plaatsvinden via een canule met wijde diameter, waarbij gebruik wordt gemaakt van 1 microgram/kg fentanyl, 1-2 mg/kg titratie van propofol, 0,5 mg/kg atracurium. Patiënten werden mechanisch beademd met behulp van volumegecontroleerde ventilatie (VCV) met aanpassing van de end tidal kooldioxide (ETCO2) op 32-35 mmHg, 50% ingeademde zuurstof in de lucht en de sevofluraanconcentratie op 1MAC. De patiënten krijgen een blok vóór de huidincisie, die 20 minuten na het blok wordt uitgevoerd. 0,5 mic/kg fentanyl zal worden geïnjecteerd wanneer de hartslag of bloeddruk met meer dan 20% van de uitgangswaarde stijgt. Tegen het einde van de operatie zal 1 gram paracetamol worden toegediend, waarbij de spierverslappers aan het einde van de operatie volledig worden opgeheven.

Groep E Deze groep patiënten krijgt een extern schuin intercostaal blok in rugligging. Een hoogfrequente lineaire transducer wordt in het sagittale vlak tussen de midclaviculaire en anterieure axillaire lijn geplaatst ter hoogte van de 6e tot 8e rib. De aanwijsmarkering van de sonde is craniaal gericht en kan iets mediaal gekanteld zijn voor een betere identificatie van externe schuine spieren en intercostale spieren.

Na sterilisatie van de huid en via de in-plane techniek die van craniaal naar caudaal leidt, zal een naald worden gebruikt om de huid, het onderhuidse weefsel en vervolgens de externe schuine spier te doorboren om het fasciale vlak tussen de externe schuine spier en de intercostale spieren te hydrodissecteren met 25 ml bupivacaïne 0,25 % en 4 mg dexamethason eraan toegevoegd.

Groep T Subcostale transversus abdominis vlakblok zal bij deze groep worden toegepast en de patiënten zullen op de rug liggen. Een hoogfrequente lineaire transducer wordt direct onder en langs de ribbenboog geplaatst. Na sterilisatie van de huid, met in-plane techniek en van lateraal naar mediaal, wordt een naald gebruikt om de huid, het onderhuidse weefsel en vervolgens de rectusspier te doorboren en wordt 25 ml 0,25% bupivacaïne met 4 mg dexamethason geïnjecteerd tussen de rectusspier en de transversus. buikspier.

Na extubatie worden de patiënten voor monitoring overgebracht naar PACU (Post-Anesthesia Care Unit). Voor pijnbeoordeling zal een numerieke beoordelingsschaal (NRS) worden gebruikt, waarbij 0 geen pijn is en 10 ernstige, pijnlijke pijn. Patiënten krijgen een nood-analgesie van 0,05 mg/kg morfine als NRS ≥ 4, indien nodig herhaald na 20 minuten. Regelmatig wordt 1 gram paracetamol elke 8 uur en 30 mg ketorolac (indien niet gecontra-indiceerd) elke 12 uur gegeven.