Blok międzyżebrowy skośny zewnętrzny a blok podżebrowy w płaszczyźnie poprzecznej brzucha w otwartej nefrektomii

To randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe badanie zostanie przeprowadzone na 80 pacjentach (40 w każdej grupie). Pacjenci zostaną losowo sklasyfikowani na podstawie liczb wygenerowanych komputerowo. Za pomocą techniki zapieczętowanej, nieprzezroczystej koperty niewidoma pielęgniarka, która nie będzie uczestniczyć w badaniu ani zbieraniu danych, odczyta numer zawarty w kopercie i dokona przydziału grupowego.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani obserwacji w poradni anestezjologicznej, optymalizacja stanu ogólnego oraz wykonanie wszystkich niezbędnych badań przed operacją. Pacjenci będą otrzymywać premedykację 1,5 mg midazolamu i 4 mg granisetronu. Pacjenci będą objęci podstawowym monitorowaniem, takim jak pulsoksymetria (SPO2), nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), elektrokardiogram (EKG), kapnogram i czujnik temperatury.

Po odpowiednim natlenieniu, indukcja znieczulenia ogólnego zostanie przeprowadzona za pomocą kaniuli o szerokim otworze, stosując 1 µg/kg fentanylu, propofol w dawce 1-2 mg/kg, atrakurium w dawce 0,5 mg/kg. Pacjentów wentylowano mechanicznie, stosując wentylację kontrolowaną objętością (VCV), z regulacją końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (ETCO2) na 32–35 mmHg, 50% wdychanego tlenu w powietrzu i stężenia sewofluranu na 1MAC. Pacjenci otrzymają blok przed nacięciem skóry, które zostanie wykonane 20 minut po bloku. Jeśli częstość akcji serca lub ciśnienie krwi wzrosną o ponad 20% w stosunku do wartości wyjściowych, zostanie wstrzyknięte 0,5 mikrograma/kg fentanylu. Pod koniec operacji zostanie podany 1 g paracetamolu z całkowitym odwróceniem działania leków zwiotczających mięśnie pod koniec operacji.

Grupa E W tej grupie pacjentów zostanie zastosowana blokada międzyżebrowa zewnętrzna skośna w pozycji leżącej. Przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości zostanie umieszczony w płaszczyźnie strzałkowej pomiędzy linią środkowo-obojczykową a linią pachową przednią, na poziomie 6.–8. żebra. Punkt wskazujący sondy będzie skierowany w stronę czaszki i może być lekko przechylony do środka w celu lepszej identyfikacji mięśnia skośnego zewnętrznego i mięśni międzyżebrowych.

Po sterylizacji skóry i techniką in-plane, kierując się od czaszki do ogona, za pomocą igły przekłuwa się skórę, tkankę podskórną, a następnie mięsień skośny zewnętrzny w celu hydrodysekcji płaszczyzny powięziowej pomiędzy mięśniem skośnym zewnętrznym a mięśniami międzyżebrowymi za pomocą 25 ml bupiwakainy 0,25 % i dodano do niego 4 mg deksametazonu.

Grupa T W tej grupie zostanie zastosowana blokada podżebrowa w płaszczyźnie poprzecznej brzucha, a pacjenci będą ułożeni na plecach. Przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości zostanie umieszczony bezpośrednio poniżej i wzdłuż brzegu żebrowego. Po sterylizacji skóry techniką in-plane i od strony bocznej do przyśrodkowej, za pomocą igły przekłuwa się skórę, tkankę podskórną, następnie mięsień prosty i pomiędzy mięsień prosty a poprzeczny wstrzykuje się 25 ml 0,25% bupiwakainy z 4 mg deksametazonu mięsień brzucha.

Po ekstubacji pacjenci zostaną przeniesieni do PACU (oddziału opieki poznieczuleniowej) w celu monitorowania. Do oceny bólu zostanie zastosowana numeryczna skala oceny (NRS), gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza silny, bolesny ból. Pacjentom zostanie podany doraźny lek przeciwbólowy w dawce 0,05 mg/kg morfiny, jeśli NRS ≥ 4, i w razie potrzeby powtórzony po 20 minutach. Regularnie podawane będą 1 g paracetamolu co 8 godzin i 30 mg ketorolaku (jeśli nie ma przeciwwskazań) co 12 godzin.