Ekstern skrå interkostal blokk vs subkostal transversus abdominis plan blokk i åpen nefrektomi

Denne randomiserte kontrollerte dobbeltblindede studien vil bli utført på 80 pasienter (40 i hver gruppe), pasienter vil bli tilfeldig klassifisert etter datagenererte tall. Gjennom en forseglet ugjennomsiktig konvoluttteknikk vil en blindet sykepleier som ikke vil delta i studien eller datainnsamlingen, lese nummeret i konvolutten og lage gruppeoppgaver.

Alle pasienter vil bli sett i anestesiklinikken, optimalisering av allmenntilstand og alle nødvendige undersøkelser vil bli gjort før operasjon. Pasienter vil bli premedisinert med 1,5 mg midazolam og 4 mg granisetron. Grunnleggende overvåking vil bli brukt på pasientene som pulsoksymetri (SPO2), ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), elektrokardiogram (EKG), kapnogram og temperatursonde.

Etter tilstrekkelig preoksygenering vil induksjon av generell anestesi gjøres gjennom bred kanyle ved bruk av 1 mikrofon/kg fentanyl, 1-2 mg/kg titrering av propofol, 0,5 mg/kg atracurium. Pasientene ble mekanisk ventilert ved bruk av volumkontrollert ventilasjon (VCV) med justering av endetidal karbondioksid (ETCO2) til 32-35 mmHg, 50 % inspirert oksygen i luft og sevoflurankonsentrasjon til 1MAC. Pasientene vil få enten blokk før hudsnitt som vil bli gjort 20 minutter etter blokkeringen. 0,5 mic/kg fentanyl vil bli injisert når hjertefrekvens eller blodtrykk øker mer enn 20 % av baseline. Ved slutten av operasjonen vil 1 g paracetamol bli administrert med fullstendig reversering av muskelavslappende midler ved slutten av operasjonen.

Gruppe E Denne pasientgruppen vil få ekstern skrå interkostal blokk i ryggleie. En høyfrekvent lineær transduser vil bli plassert i sagittalplanet mellom midtklavikulær og fremre aksillærlinje i nivå med 6 til 8. ribbein. Pekemerket til sonden vil være rettet kranialt og kan vippes litt medialt for bedre identifikasjon av ytre skråmuskulatur og interkostale muskler.

Etter sterilisering av hud og gjennom in-plane-teknikken rettet fra kranial til kaudal, vil en nål bli brukt til å stikke hull i huden, subkutant vev deretter ekstern skråmuskel for å hydrodissisere fascieplanet mellom ekstern skråmuskel og interkostalmuskulatur med 25 ml bupivakain 0,25 % og 4 mg deksametason tilsatt.

Gruppe T Subcostal transversus abdominis plane blokk vil bli brukt på denne gruppen og pasienter vil ligge på rygg. En høyfrekvent lineær transduser vil bli plassert rett under og langs kostnadsmarginen. Etter sterilisering av huden, med in-plane teknikk og fra lateral til medial, vil en nål bli brukt for å stikke hull i huden, subkutant vev og deretter rektusmuskel og 25 ml 0,25 % bupivakain med 4 mg deksametason injiseres mellom rektusmuskel og transversus abdominis muskel.

Etter ekstubering vil pasientene bli overført til PACU (Post-Anesthesia Care Unit) for overvåking. Numerisk vurderingsskala (NRS) vil bli brukt for smertevurdering mens 0 er ingen smerte og 10 er alvorlig smertefull smerte. Pasientene vil bli gitt en redningsanalgesi på 0,05 mg / kg morfin hvis NRS ≥ 4 og gjentas om nødvendig etter 20 minutter. 1 g paracetamol hver 8. time og 30 mg ketorolac (hvis ikke kontraindisert) hver 12. time vil bli gitt regelmessig.