Bloco intercostal oblíquo externo vs bloco plano transverso abdominal subcostal em nefrectomia aberta

Este estudo duplo-cego randomizado e controlado será realizado em 80 pacientes (40 em cada grupo), os pacientes serão classificados aleatoriamente por números gerados por computador. Por meio da técnica de envelope opaco lacrado, um enfermeiro cego que não participará do estudo ou da coleta de dados, lerá o número contido no envelope e fará as tarefas em grupo.

Todos os pacientes serão atendidos na clínica de anestesia, otimização do estado geral e todas as investigações necessárias serão feitas antes da cirurgia. Os pacientes serão pré-medicados com 1,5 mg de midazolam e 4 mg de granisetron. O monitoramento básico será aplicado aos pacientes, como oximetria de pulso (SPO2), pressão arterial não invasiva (NIBP), eletrocardiograma (ECG), capnograma e sonda de temperatura.

Após pré-oxigenação adequada, a indução da anestesia geral será feita através de cânula de diâmetro largo usando fentanil 1 mic/kg, titulação de 1-2 mg/kg de propofol, 0,5 mg/kg de atracúrio. Os pacientes foram ventilados mecanicamente com ventilação controlada por volume (VCV) com ajuste de dióxido de carbono expirado (ETCO2) para 32-35 mmHg, oxigênio inspirado a 50% no ar e concentração de sevoflurano para 1MAC. Os pacientes receberão um dos bloqueios antes da incisão na pele que será feita 20 minutos após o bloqueio. 0,5 mic/kg de fentanil serão injetados quando a frequência cardíaca ou a pressão arterial aumentarem mais de 20% da linha de base. Ao final da cirurgia, será administrado 1g de paracetamol com reversão total dos relaxantes musculares ao final da cirurgia.

Grupo E Este grupo de pacientes receberá bloqueio intercostal oblíquo externo em posição supina. Um transdutor linear de alta frequência será colocado no plano sagital entre a linha hemiclavicular e axilar anterior ao nível da 6ª à 8ª costela. A marca apontada da sonda será direcionada cranialmente e pode ser levemente inclinada medialmente para melhor identificação do músculo oblíquo externo e dos músculos intercostais.

Após a esterilização da pele e através da técnica in-plane direcionando de cranial para caudal, uma agulha será usada para perfurar a pele, tecido subcutâneo e depois músculo oblíquo externo para hidrodissecar o plano fascial entre o músculo oblíquo externo e os músculos intercostais com 25 ml de bupivacaína 0,25 % e 4 mg de dexametasona adicionados.

Grupo T O bloqueio do plano transverso abdominal subcostal será aplicado a este grupo e os pacientes ficarão em decúbito dorsal. Um transdutor linear de alta frequência será colocado diretamente abaixo e ao longo da margem costal. Após a esterilização da pele, com técnica in-plane e de lateral para medial, será utilizada uma agulha para perfurar a pele, tecido subcutâneo e depois músculo reto e serão injetados 25 ml de bupivacaína 0,25% com 4 mg de dexametasona entre o músculo reto e o transverso músculo abdominal.

Após a extubação, os pacientes serão transferidos para a SRPA (Unidade de Recuperação Pós-Anestesia) para monitoramento. A escala de classificação numérica (NRS) será usada para avaliação da dor, enquanto 0 significa nenhuma dor e 10 é uma dor agonizante intensa. Os pacientes receberão analgesia de resgate de 0,05 mg/kg de morfina se NRS ≥ 4 e repetida se necessário após 20 minutos. 1 g de paracetamol a cada 8 horas e 30 mg de cetorolaco (se não for contra-indicado) a cada 12 horas serão administrados regularmente.