Ulkoinen vino kylkiluiden välinen lohko vs subcostal transversus vatsan tasolohko avoimessa nefrektomiassa

Tämä satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus tehdään 80 potilaalle (40 kussakin ryhmässä), potilaat luokitellaan satunnaisesti tietokoneella luotujen numeroiden mukaan. Sinetöity läpinäkymätön kirjekuori tekniikan avulla sokea sairaanhoitaja, joka ei osallistu tutkimukseen tai tiedonkeruuun, lukee kirjekuoressa olevan numeron ja tekee ryhmätehtäviä.

Kaikki potilaat nähdään anestesiaklinikalla, yleiskunnon optimointi ja kaikki tarvittavat tutkimukset tehdään ennen leikkausta. Potilaille annetaan esilääkitys 1,5 mg:lla midatsolaamia ja 4 mg:lla granisetronia. Potilaille sovelletaan perusseurantaa, kuten pulssioksimetria (SPO2), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), elektrokardiogrammi (EKG), kapnogrammi ja lämpötila-anturi.

Riittävän esihapetuksen jälkeen yleisanestesian induktio tehdään laajareikäisellä kanyylilla käyttäen 1 mikro/kg fentanyyliä, 1-2 mg/kg propofolititraus, 0,5 mg/kg atrakuriumia. Potilaita ventiloitiin koneellisesti käyttämällä tilavuusohjattua ventilaatiota (VCV) ja säädettiin loppuhengityshiilidioksidi (ETCO2) arvoon 32-35 mmHg, 50 % sisäänhengitettyä happea ilmassa ja sevofluraanikonsentraatioksi 1MAC. Potilaat saavat jommankumman lohkon ennen ihon viiltoa, joka tehdään 20 minuuttia lohkon jälkeen. 0,5 mikronia/kg fentanyyliä ruiskutetaan, kun syke tai verenpaine kohoaa yli 20 % lähtötasosta. Leikkauksen loppuun mennessä annetaan 1 g parasetamolia ja lihasrelaksantit käännetään kokonaan leikkauksen lopussa.

Ryhmä E Tämä potilasryhmä saa ulkoisen vinon kylkiluiden välisen tukoksen makuuasennossa. Korkeataajuinen lineaarinen anturi sijoitetaan sagitaaliseen tasoon keskiklavikulaarisen ja anteriorisen kainalolinjan väliin 6-8 kylkiluun tasolle. Anturin osoitusmerkki suunnataan kraniaalisesti ja sitä voidaan hieman kallistaa mediaalisesti ulkoisten vinolihasten ja kylkiluiden välisten lihasten tunnistamiseksi paremmin.

Ihon steriloinnin jälkeen ja in-plane -tekniikalla, joka ohjaa kallosta kaudaaliseen, neulalla puhkaistaan ​​iho, ihonalainen kudos ja sitten ulkoinen vinolihas ulkoisen viistolihaksen ja kylkiluonvälisten lihasten välisen faskitason hydrodissektioon 25 ml:lla bupivakaiini 0,25 % ja siihen lisättiin 4 mg deksametasonia.

Ryhmän T Subcostal transversus abdominis tasoblokki käytetään tälle ryhmälle ja potilaat ovat makuuasennossa. Korkeataajuinen lineaarinen anturi sijoitetaan suoraan kylkimarginaalin alle ja pitkin. Ihon steriloinnin jälkeen in-plane-tekniikalla ja lateraalisesta mediaaliseen lävistetään neulalla iho, ihonalainen kudos ja sitten perälihas ja 25 ml 0,25 % bupivakaiinia ja 4 mg deksametasonia injektoidaan suoralihaksen ja poikittaisen lihaksen väliin. vatsalihas.

Ekstuboinnin jälkeen potilaat siirretään PACU:hun (Post Anesthesia Care Unit) seurantaa varten. Numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käytetään kivun arvioinnissa, kun taas 0 ei ole kipua ja 10 on vakavaa tuskallista kipua. Potilaille annetaan analgesia 0,05 mg/kg morfiinia, jos NRS ≥ 4, ja toistetaan tarvittaessa 20 minuutin kuluttua. 1 g parasetamolia 8 tunnin välein ja 30 mg ketorolakia (jos se ei ole vasta-aiheinen) 12 tunnin välein.