Blocco intercostale obliquo esterno vs blocco del piano sottocostale trasverso dell'addome nella nefrectomia aperta

Questo studio randomizzato controllato in doppio cieco sarà condotto su 80 pazienti (40 in ciascun gruppo), i pazienti saranno classificati casualmente in base a numeri generati dal computer. Attraverso la tecnica della busta opaca sigillata, un infermiere in cieco che non parteciperà allo studio o alla raccolta dei dati, leggerà il numero contenuto nella busta ed effettuerà gli incarichi di gruppo.

Tutti i pazienti verranno visitati nella clinica di anestesia, l'ottimizzazione delle condizioni generali e tutte le indagini necessarie verranno eseguite prima dell'intervento chirurgico. I pazienti verranno premedicati con 1,5 mg di midazolam e 4 mg di granisetron. Ai pazienti verrà applicato il monitoraggio di base come pulsossimetria (SPO2), pressione sanguigna non invasiva (NIBP), elettrocardiogramma (ECG), capnogramma e sonda di temperatura.

Dopo un'adeguata preossigenazione, l'induzione dell'anestesia generale verrà effettuata attraverso una cannula a diametro largo utilizzando 1 mic/kg di fentanil, 1-2 mg/kg di propofol in titolazione, 0,5 mg/kg di atracurio. I pazienti sono stati ventilati meccanicamente utilizzando la ventilazione a volume controllato (VCV) con regolazione dell'anidride carbonica di fine espirazione (ETCO2) a 32-35 mmHg, 50% di ossigeno inspirato nell'aria e concentrazione di sevoflurano a 1MAC. I pazienti riceveranno uno dei blocchi prima dell'incisione cutanea che verrà eseguita 20 minuti dopo il blocco. 0,5 mic/kg di fentanil verranno iniettati quando la frequenza cardiaca o la pressione sanguigna aumentano di oltre il 20% rispetto al basale. Entro la fine dell'intervento verrà somministrato 1 g di paracetamolo con completa inversione dei miorilassanti al termine dell'intervento.

Gruppo E Questo gruppo di pazienti riceverà un blocco intercostale obliquo esterno in posizione supina. Un trasduttore lineare ad alta frequenza verrà posizionato sul piano sagittale tra la linea emiclaveare e ascellare anteriore a livello della sesta e dell'ottava costola. Il segno di puntamento della sonda sarà diretto cranialmente e potrebbe essere leggermente inclinato medialmente per una migliore identificazione del muscolo obliquo esterno e dei muscoli intercostali.

Dopo la sterilizzazione della pelle e attraverso la tecnica in-plane con direzione craniale-caudale, un ago verrà utilizzato per perforare la pelle, il tessuto sottocutaneo e quindi il muscolo obliquo esterno per idrodissezionare il piano fasciale tra il muscolo obliquo esterno e i muscoli intercostali con 25 ml di bupivacaina 0,25. % e ad esso sono stati aggiunti 4 mg di desametasone.

Gruppo T Il blocco del piano sottocostale trasverso dell'addome verrà applicato a questo gruppo e i pazienti saranno supini. Un trasduttore lineare ad alta frequenza verrà posizionato direttamente sotto e lungo il margine costale. Dopo la sterilizzazione della pelle, con tecnica in-plane e da laterale a mediale, verrà utilizzato un ago per forare la pelle, il tessuto sottocutaneo quindi il muscolo retto e verranno iniettati 25 ml di bupivacaina 0,25% con 4 mg di desametasone tra il muscolo retto e quello trasverso. muscolo addominale.

Dopo l'estubazione, i pazienti verranno trasferiti alla PACU (Unità di Cura Post-Anestesia) per il monitoraggio. Per la valutazione del dolore verrà utilizzata la scala di valutazione numerica (NRS), mentre 0 indica assenza di dolore e 10 è dolore intenso e doloroso. Ai pazienti verrà somministrata un'analgesia di salvataggio di 0,05 mg/kg di morfina se NRS ≥ 4 e ripetuta se necessario dopo 20 minuti. Verranno somministrati regolarmente 1 g di paracetamolo ogni 8 ore e 30 mg di ketorolac (se non controindicato) ogni 12 ore.