腹腔鏡下脳bi脳肉筋手術における両側胸腔勃起脊髄平面ブロック (ESPBbariatrics)

太りすぎと肥満の有病率は着実に増加しています。 太りすぎと肥満の流行は、世界中のライフコース全体で慢性疾患の予防と健康に対する大きな課題を提示しています。

肥満手術は、肥満の管理における効率的な介入であることが証明されています。 その結果、人口のバリアトリック後の患者の数が増えています。

術後の痛みは、手術直後（最大7日）と怪我の3ヶ月以上続く慢性疼痛に発生する急性疼痛に分類されます。 腹腔鏡下の肥満手術は、特に手術後の即時の時間で、中程度から重度までの重大な痛みを呈しますが、患者の75％が腹腔鏡下肥満手術後に中程度の痛みを経験すると推定されています。

術後の痛みは、原因に応じて4つのタイプに分けられます。侵害受容痛は、組織刺激、差し迫った損傷、または実際の損傷のシグナルです。 神経障害性疼痛は、末梢または中枢神経系のいずれかで、神経系の損傷または誤動作の結果であり、痛みの問題の誇張または歴史的症状につながる心理的要因による心因性の痛みの結果、混合カテゴリーの痛みは、侵害受容因子と神経障害性因子の複雑な混合。

呼吸抑制のリスクが高いため、病的に肥満の個人にオピオイドを投与すると、痛みの緩和を実現する際に大きな課題が得られる可能性があります。

アセトアミノフェンは、一般的な外科的集団における周術期鎮痛の礎石と広く考えられています。 肥満センターでの研究と経験によってサポートされています。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、侵害受容性疼痛の基礎鎮痛の成分であり、これは追加の優れたオピオイド分解鎮痛に寄与します。 NSAID（腎毒性、胃腸（GI）潰瘍、および出血リスクの増加）に対するよく知られている周術期の懸念は、シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）阻害剤ではあまりありそうにありません。

肥満手術集団における周術期トラマドールの副作用には、術後の吐き気と嘔吐（PONV）の増加、セロトニン症候群誘導相互作用（抗うつ薬と）、およびより非特異的な不耐性が含まれます。 これらにもかかわらず、トラマドールは肥満手術後の術後疼痛管理に有用であることが判明しています。

エレクタースピナ平面ブロック（ESPB）は、一種の傍脊髄筋膜平面ブロックであり、当初はForero et al。（2016）によって説明されていました。 局所麻酔薬（LA）の投与は、胸部横断プロセスとエレクター脊椎筋の間の空間で発生します。 この技術は、胸部および腹部の脊髄神経の背側と腹側のラミをブロックし、体細胞と内臓の感覚遮断の両方をもたらします。 これは、腹部手術後の効果的な痛みの緩和を潜在的に提供する可能性があります。

ESPBは効果的で、実行しやすく、短時間で実行できます。（13） しかし、ボリューム拡張で達成できる最適レベルを決定するために実施された研究では、明確なコンセンサスはありません。

以前の報告では、肥満手術における1つのレベルESPBの鎮痛効果が言及されていますが、これは、肥満手術の1つのレベルと比較して、2レベルの両側領域脊椎面ブロックの実現可能性、有効性、および安全性を評価する最初の無作為化臨床試験です。