Bilateral thorathic erector spinae plan blok i laparoskopiske bariatiske operationer (ESPBbariatrics)

Forekomsten af ​​overvægt og fedme øges støt. Epidemien med overvægt og fedme udgør en stor udfordring for forebyggelse af kronisk sygdom og sundhed på tværs af livsløbet rundt om i verden.

Bariatrisk kirurgi har vist sig at være en effektiv indgriben i håndteringen af ​​fedme. Som et resultat vokser antallet af patienter efter bariatrisk kirurgi i befolkningen.

Postoperativ smerte er kategoriseret i akut smerte, der forekommer umiddelbart efter operationen (op til 7 dage) og kronisk smerte, der varer mere end 3 måneder efter skaden. Laparoskopisk bariatrisk kirurgi præsenterer ofte betydelige smerter, der spænder fra moderat til svær, især i umiddelbar tid efter operationen, anslås, at 75% af patienterne oplever moderat smerte efter laparoskopisk bariatriske operationer.

Postoperativ smerte er opdelt i fire typer i henhold til årsag, nociceptiv smerte er signalet om vævsirritation, forestående skade eller faktisk skade. Neuropatisk smerte er resultatet af nervesystemskaden eller funktionsfejl, enten i den perifere eller i centralnervesystemet, er psykogene smerter på grund af de psykologiske faktorer, der fører til en overdrevet eller histrionisk præsentation af smerteproblemet, blandet kategorismerter forårsaget af A Kompleks blanding af nociceptive og neuropatiske faktorer.

På grund af den højere risiko for luftvejsdepression kan administration af opioider til sygelige overvægtige individer give betydelige udfordringer, når det kommer til at levere smertelindring.

Acetaminophen betragtes bredt som hjørnestenen i perioperativ analgesi i den generelle kirurgiske befolkning. Det er blevet støttet af undersøgelser og erfaring i bariatriske centre.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er komponenter af grundlæggende analgesi til nociceptive smerter, hvilket bidrager til yderligere fremragende opioid-sparende analgesi. De velkendte perioperative bekymringer med NSAID'er (nefrotoksicitet, mave-tarm (GI) ulceration og øget blødningsrisiko) er mindre sandsynlige med cyclooxygenase-2 (COX-2) hæmmere.

Perioperative tramadolbivirkninger i den bariatriske kirurgiske population inkluderer øget postoperativ kvalme og opkast (PONV), serotonin-syndrom-inducerende interaktioner (med antidepressiva) og mere ikke-specifik intolerance. På trods af disse er tramadol fundet nyttigt i postoperativ smertehåndtering efter bariatrisk kirurgi.

Erektor Spinae Plane Block (ESPB) er en slags paraspinal fascialplanblok, som oprindeligt blev beskrevet af Forero et al., (2016). Administrationen af ​​lokalbedøvelse (LA) forekommer i rummet mellem de thorakale tværgående processer og erektorspinae -muskelen. Denne teknik blokerer den rygg og ventrale rami af thorax- og abdominale rygmarvsnerver, hvilket resulterer i både somatisk og visceral sensorisk blokade. Dette kan potentielt give effektiv smertelindring efter abdominal kirurgi.

ESPB er effektiv, let at udføre og kan udføres på kort tid. (13) Men der er ingen klar konsensus i de undersøgte undersøgelser for at bestemme det optimale niveau, der kan opnås med volumenudvidelse.

Tidligere rapporter har nævnt den smertestillende effektivitet af et niveau ESPB i bariatrisk kirurgi, men dette er det første randomiserede kliniske forsøg til at evaluere gennemførligheden, effektiviteten og sikkerheden af ​​to-niveau bilateral erektor spinae-planblok sammenlignet med et niveau i bariatriske operationer.