Bilaterální thorathický erektor spinae rovinný blok v laparoskopických bariatických operacích (ESPBbariatrics)

Prevalence nadváhy a obezity neustále roste. Epidemie s nadváhou a obezitou představuje hlavní výzvu pro prevenci chronických onemocnění a zdraví v celém životě po celém světě.

Bariatrická chirurgie se ukázala jako účinný zásah do řízení obezity. Výsledkem je, že počet pacientů s post-bariatrickou chirurgií v populaci roste.

Pooperační bolest je kategorizována do akutní bolesti, která se vyskytuje okamžitě po operaci (až 7 dní) a chronické bolesti, která trvá více než 3 měsíce po zranění. Laparoskopická bariatrická chirurgie často představuje významnou bolest, od mírné po závažné, zejména v bezprostřední době po operaci, odhaduje se, že 75% pacientů zažívá střední bolest po laparoskopické bariatrické operace.

Pooperační bolest je rozdělena do čtyř typů podle příčiny, nociceptivní bolest je signálem podráždění tkáně, hrozícího zranění nebo skutečného zranění. Neuropatická bolest je výsledkem poškození nebo poruchy nervového systému, ať už v periferním nebo v centrálním nervovém systému, psychogenní bolest v důsledku psychologických faktorů vedoucí k přehnané nebo histrionické prezentaci problému bolesti je způsobena a smíšená kategorie A a Komplexní směs nociceptivních a neuropatických faktorů.

Vzhledem k vyššímu riziku respirační deprese může podávání opioidů morbidně obézním jedincům poskytnout významné výzvy, pokud jde o poskytování úlevy od bolesti.

Acetaminofen je široce považován za základní kámen perioperační analgezie v obecné chirurgické populaci. byl podporován studiemi a zkušenostmi v bariatrických centrech.

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) jsou součástí základní analgezie pro nociceptivní bolest, která přispívá k další vynikající analgezii šetřící opioidy. Známé perioperační obavy u NSAID (nefrotoxicita, gastrointestinální ulcerace (GI) a zvýšené riziko krvácení) jsou méně pravděpodobné u inhibitorů cyklooxygenázy-2 (COX-2).

Mezi perioperační vedlejší účinky tramadolu v bariatrické chirurgické populaci patří zvýšená pooperační nevolnost a zvracení (PONV), interakce indukující serotonin syndrom (s antidepresivami) a nespecifičtější netoleranci. Přesto byl tramadol shledán užitečným v pooperační léčbě bolesti po bariatrické chirurgii.

Rovinný blok Erector spinae (ESPB) je druh paraspinálního bloku fasciální roviny, který původně popsal Forero et al., (2016). Podávání lokálního anestetiku (LA) se vyskytuje v prostoru mezi hrudními příčnými procesy a svalem Erector spinae. Tato technika blokuje hřbetní a ventrální rami hrudních a břišních míšních nervů, což má za následek somatickou i viscerální smyslovou blokádu. To může po operaci břicha potenciálně zajistit účinnou úlevu od bolesti.

ESPB je efektivní, snadno provedena a lze jej provádět v krátkém čase. (13) Ve studiích prováděných však není jasný konsenzus za účelem stanovení optimální úrovně, kterou lze dosáhnout s rozšířením objemu.

Předchozí zprávy zmínily analgetickou účinnost jedné úrovně ESPB v bariatrické chirurgii, ale toto je první randomizovaná klinická studie, která vyhodnotila proveditelnost, účinnost a bezpečnost dvouúrovňového bilaterálního erektoru rovinného bloku spinae ve srovnání s jednou úrovní v bariatrických operacích.