Bloco de planos de eretor thorático bilateral em cirurgias bariáticas laparoscópicas (ESPBbariatrics)

A prevalência de sobrepeso e obesidade está aumentando constantemente. A epidemia de sobrepeso e obesidade apresenta um grande desafio à prevenção de doenças crônicas e saúde ao longo do curso da vida ao redor do mundo.

A cirurgia bariátrica provou ser uma intervenção eficiente no manejo da obesidade. Como resultado, o número de pacientes com cirurgia pós-bariátrica na população está crescendo.

A dor pós -operatória é categorizada em dor aguda que ocorre imediatamente após a cirurgia (até 7 dias) e dor crônica que dura mais de 3 meses após a lesão. A cirurgia bariátrica laparoscópica geralmente apresenta dor significativa, variando de moderada a grave, particularmente no tempo imediato após a operação, estima -se que 75% dos pacientes sofrem de dor pós -laparoscópica pós -laparoscópica.

A dor pós -operatória é dividida em quatro tipos de acordo com a causa, a dor nociceptiva é o sinal de irritação do tecido, lesão iminente ou lesão real. A dor neuropática é o resultado da lesão ou mau funcionamento do sistema nervoso, no sistema nervoso periférico ou no sistema nervoso central, devido aos fatores psicológicos que levam a uma apresentação exagerada ou histriônica do problema da dor, a dor categoria mista é causada por um Mistura complexa de fatores nociceptivos e neuropáticos.

Devido ao maior risco de depressão respiratória, a administração de opióides a indivíduos obesos mórbidos pode proporcionar desafios significativos quando se trata de proporcionar alívio da dor.

O acetaminofeno é amplamente considerado a pedra angular da analgesia perioperatória na população cirúrgica geral. foi apoiado por estudos e experiência em centros bariátricos.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são componentes da analgesia fundamental para a dor nociceptiva, que contribuem para excelente analgesia adicional excelente e poupadora de opióides. As conhecidas preocupações perioperatórias com AINEs (nefrotoxicidade, ulceração gastrointestinal (GI) e maior risco de sangramento) são menos prováveis ​​com os inibidores da ciclooxigenase-2 (COX-2).

Os efeitos colaterais do tramadol perioperatório na população cirúrgica bariátrica incluem aumento da náusea e vômito pós-operatória (PONV), interações indutorizantes da síndrome da serotonina (com antidepressivos) e mais intolerância não específica. Apesar disso, o tramadol foi considerado útil no tratamento da dor pós -operatório após a cirurgia bariátrica.

O bloco de planos da Spinae eretor (ESPB) é um tipo de bloco plano fascial paraespinhal, que foi inicialmente descrito por Forero et al., (2016). A administração do anestésico local (LA) ocorre no espaço entre os processos transversais torácicos e o músculo eretor espinha. Essa técnica bloqueia os rami dorsal e ventral dos nervos espinhais torácicos e abdominais, resultando em bloqueio sensorial somático e visceral. Isso pode potencialmente fornecer alívio eficaz da dor após a cirurgia abdominal.

O ESPB é eficaz, fácil de executar e pode ser realizado em pouco tempo. (13) Mas não há consenso claro nos estudos realizados para determinar o nível ideal que pode ser alcançado com a expansão do volume.

Relatórios anteriores mencionaram a eficácia analgésica de um nível ESPB em cirurgia bariátrica, mas este é o primeiro ensaio clínico randomizado a avaliar a viabilidade, eficácia e segurança do bloco de planos de eretor bilateral de dois níveis em comparação com um nível nas cirurgias bariátricas.