Bilateral thorathic erector spinae planblokk i laparoskopiske bariatiske operasjoner (ESPBbariatrics)

Utbredelsen av overvekt og overvekt øker jevnlig. Epidemien av overvekt og overvekt gir en stor utfordring for forebygging og helse på kronisk sykdom på tvers av livsløpet rundt om i verden.

Bariatrisk kirurgi har vist seg å være et effektivt inngrep i håndteringen av overvekt. Som et resultat vokser antallet pasienter etter bariatrisk kirurgi i befolkningen.

Postoperativ smerte er kategorisert i akutte smerter som oppstår umiddelbart etter operasjonen (opptil 7 dager) og kroniske smerter som varer mer enn 3 måneder etter skaden. Laparoskopisk bariatrisk kirurgi presenterer ofte signifikante smerter, alt fra moderat til alvorlig, spesielt i umiddelbar tid etter operasjonen, anslås at 75% av pasientene opplever moderat smerte etter laparoskopiske bariatriske kirurgier.

Postoperativ smerte er delt inn i fire typer i henhold til årsak, nociceptive smerter er signalet om vevsirritasjon, forestående skade eller faktisk skade. Nevropatiske smerter er et resultat av nervesystemskaden eller funksjonsfeil, enten i perifer eller i sentralnervesystemet, psykogene smerter på grunn av de psykologiske faktorene som fører til en overdrevet eller histrionisk presentasjon av smerteproblemet, blandet kategori smerter er forårsaket av en overdreven eller histrionisk presentasjon av smerteproblemet. Kompleks blanding av nociceptive og nevropatiske faktorer.

På grunn av den høyere risikoen for respirasjonsdepresjon, kan det å administrere opioider til sykelig overvektige individer gi betydelige utfordringer når det gjelder å levere smertelindring.

Acetaminophen regnes mye som hjørnesteinen i perioperativ analgesi i den generelle kirurgiske befolkningen. har blitt støttet av studier og erfaring i bariatriske sentre.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) er komponenter av grunnleggende analgesi for nociceptive smerter, som bidrar til ytterligere utmerket opioidsparende analgesi. De velkjente perioperative bekymringene med NSAIDs (nefrotoksisitet, gastrointestinal (GI) magesår og økt blødningsrisiko) er mindre sannsynlig med cyclooxygenase-2 (COX-2) hemmere.

Perioperative tramadol bivirkninger i den bariatriske kirurgiske populasjonen inkluderer økt postoperativ kvalme og oppkast (PONV), serotoninsyndrominduserende interaksjoner (med anti-depressiva) og mer ikke-spesifikk intoleranse. Til tross for disse har Tramadol blitt funnet nyttig i postoperativ smertehåndtering etter bariatrisk kirurgi.

Erector Spinae Plane Block (ESPB) er en slags paraspinal fascialplanblokk, som opprinnelig ble beskrevet av Forero et al., (2016). Administrering av lokalbedøvelse (LA) forekommer i rommet mellom de thorax tverrgående prosessene og erektorens spinae -muskel. Denne teknikken blokkerer rygg og ventral rami av thorax- og abdominal ryggmargsnervene, noe som resulterer i både somatisk og visceral sensorisk blokade. Dette kan potensielt gi effektiv smertelindring etter abdominal kirurgi.

ESPB er effektiv, enkel å utføre, og kan utføres på kort tid. (13) Men det er ingen klar enighet i studiene som er utført for å bestemme det optimale nivået som kan oppnås med volumutvidelse.

Tidligere rapporter har nevnt den smertestillende effektiviteten til ett nivå ESPB i bariatrisk kirurgi, men dette er den første randomiserte kliniske studien som evaluerer gjennomførbarheten, effektiviteten og sikkerheten til to-nivå bilateral erektor spinae-planblokk sammenlignet med ett nivå i bariatriske operasjoner.