Blocco piana bilaterale erettore spina erettore spina in interventi chirurgici bariatici laparoscopici (ESPBbariatrics)

La prevalenza di sovrappeso e obesità è in costante aumento. L'epidemia di sovrappeso e obesità presenta una grande sfida alla prevenzione e alla salute delle malattie croniche in tutto il corso della vita in tutto il mondo.

La chirurgia bariatrica ha dimostrato di essere un intervento efficiente nella gestione dell'obesità. Di conseguenza, il numero di pazienti di chirurgia post-bariatrica nella popolazione sta crescendo.

Il dolore postoperatorio è classificato in dolore acuto che si verifica immediatamente dopo l'intervento (fino a 7 giorni) e il dolore cronico che dura più di 3 mesi dopo la lesione. La chirurgia bariatrica laparoscopica presenta spesso un dolore significativo, che va da moderato a grave, in particolare nel tempo immediato successivo all'operazione, si stima che il 75% dei pazienti subentri un dolore moderato dopo interventi di interventi bariatrici laparoscopici.

Il dolore postoperatorio è diviso in quattro tipi in base alla causa, il dolore nocicettivo è il segnale di irritazione dei tessuti, lesioni imminenti o lesioni effettive. Il dolore neuropatico è il risultato della lesione del sistema nervoso o del malfunzionamento, sia nella periferica che nel sistema nervoso centrale, il dolore psicogeno a causa dei fattori psicologici che portano a una presentazione esagerata o istrionica del problema del dolore, il dolore misto è causato da un miscela complessa di fattori nocicettivi e neuropatici.

A causa del maggior rischio di depressione respiratoria, la somministrazione di oppioidi a individui morbosamente obesi potrebbe fornire sfide significative quando si tratta di fornire sollievo dal dolore.

Il paracetamolo è ampiamente considerato la pietra angolare dell'analgesia perioperatoria nella popolazione chirurgica generale. è stato supportato da studi e esperienza nei centri bariatrici.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono componenti dell'analgesia fondamentale per il dolore nocicettivo, che contribuiscono a un'ulteriore eccellente analgesia di risparmio di oppioidi. Le note preoccupazioni perioperatorie con i FANS (nefrotossicità, ulcerazione gastrointestinale (GI) e aumento del rischio di sanguinamento) sono meno probabili con gli inibitori della cicloossigenasi-2 (COX-2).

Gli effetti collaterali del tramadolo perioperatorio nella popolazione chirurgica bariatrica comprendono la nausea e il vomito postoperatorio (PONV), le interazioni che inducono la sindrome da serotonina (con antidepressivi) e intolleranza più non specifica. Nonostante questi, il tramadolo è stato trovato utile nella gestione del dolore postoperatorio dopo la chirurgia bariatrica.

Il blocco piano Erector Spinae (ESPB) è una sorta di blocco piano fasciale paraspinale, che è stato inizialmente descritto da Forero et al., (2016). La somministrazione di anestetico locale (LA) si verifica nello spazio tra i processi trasversali toracici e il muscolo di spina erettore. Questa tecnica blocca i rami dorsali e ventrale dei nervi spinali toracici e addominali, con conseguente blocco sensoriale sia somatico che viscerale. Ciò può potenzialmente fornire un efficace sollievo dal dolore dopo la chirurgia addominale.

ESPB è efficace, facile da eseguire e può essere eseguito in breve tempo. (13) Ma non esiste un chiaro consenso negli studi condotti per determinare il livello ottimale che può essere raggiunto con l'espansione del volume.

Precedenti rapporti hanno menzionato l'efficacia analgesica di un livello ESPB nella chirurgia bariatrica, ma questa è la prima sperimentazione clinica randomizzata per valutare la fattibilità, l'efficacia e la sicurezza del blocco piano erettore bilaterale a due livelli rispetto a un livello negli interventi chirurgici bariatrici.