パーキンソン病患者のヒドロキシクロロキンの有効性、安全性、忍容性を評価する研究
Tallman Familyは、パーキンソン病の神経炎症を緩和するのに役立つ研究を活性化します - 「PDよりも背が高い」。パーキンソン病の早期治療を受けた被験者におけるヒドロキシクロロキンの有効性、安全性、忍容性を評価するための第2相無益な研究
調査の概要
詳細な説明
パーキンソン疾患(PD)は、多色性体内のドーパミン作動性ニューロンの喪失と、レウィー体と呼ばれるα-シヌクレインタンパク質包含の存在によって病理学的に特徴付けられる進行性神経変性障害です。 PDの病態生理学における炎症の重要な役割の証拠が増えています。 自然および適応免疫系の研究は、末梢と脳の両方における免疫調節不全が、最終的に神経毒性をもたらす炎症誘発性シグナル伝達イベントのカスケードを開始する炎症性サイトカインの上方制御を引き起こす可能性があるという証拠を提供します。 死後の研究では、PD被験者からの脳組織における活性化ミクログリアおよびT細胞および免疫グロブリン沈着が明らかになりました。 免疫細胞の変化は、生きているPD被験者で検出され、T細胞および単球の変化を指す最も一貫した所見が最も一貫しています。 PDで凝集し、レビー体の主要成分である重要なタンパク質であるαシヌクレインに由来するペプチドは、PD患者のT細胞を活性化できます。 炎症誘発性サイトカインとケモカインは、PD被験者の血液および脳脊髄液(CSF)標本で上昇しています。 PD患者の脳における神経炎症の証拠を測定および示して、陽電子放出断層撮影(PET)リガンドを使用してミクログリア活性のin vivo評価が実施されています。 20を超える遺伝子の変異が特定されており、それらの多くとPDを引き起こします(例えば LRRK2、SNCA、GBA、PRKN、PINK1)免疫機能を調節するタンパク質をコードする。 動物PDモデルは炎症性の変化を示し、炎症の操作は動物モデルの神経変性を変える可能性があります。 広範囲の疫学研究は、抗腫瘍壊死因子(TNF)生物学を伴う炎症性腸疾患の治療と炎症性腸疾患の治療がPDリスクの低下と関連することを示唆するデータを含むPDにおける炎症の役割を支持しています。
ジェネリック薬の再利用は、既知の安全性プロファイルのために、PDの新しい治療オプションを特定する戦略です。 ヒドロキシクロロキン(HCQ)は、マラリア、全身性エリテマトーデス、関節リウマチの治療として50年以上医学的に使用されることを承認され、世界保健機関の必須医薬品リストに載っています。 それは、ループスの皮膚の問題を軽減し、関節炎の腫れ/痛みを防ぐことができる疾患修飾抗リウマチ薬として知られるクラスのクラスに属します。 リソソーム活性とオートファジーに干渉し、膜の安定性と相互作用し、シグナル伝達経路と転写活性を変化させることが示されており、サイトカイン産生の阻害と特定の共刺激分子の調節をもたらす可能性があります。 HCQは、中枢神経の炎症性および神経変性疾患である多発性硬化症(MS)で研究されています。 MSのマウスモデルでは、HCQはミクログリアの活性化を阻害し、疾患の重症度を減衰させることが示されています。 ヒドロキシクロロキンは、ミクログリアの活性を低下させ、実験的自己免疫性脳脊髄炎を減衰させます。 原発性進行性MSの35人の患者における200 mgのBID HCQの第II相無益な試験は、18か月にわたって悪化する障害の低下と関連していた。 HCQは全体的に十分に忍容性が高く、82%の有害事象と参加者の12%で重大な有害事象がありました。 すべての深刻な有害事象は、HCQと関連している可能性が低いと感じられました。 この研究では、HCQ治療は、6か月の治療後のニューロフィラメントライト(NFL)の増加と最大18か月の追跡調査を減衰させ、これらのバイオマーカーに対するHCQの治療効果を示唆しています
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Shawna Reddie
- 電話番号:19369 613-798-5555
- メール:sreddie@ohri.ca
研究場所
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Ontario
-
Ottawa、Ontario、カナダ、K1Y 4E9
- The Ottawa Hospital
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コンタクト:
- Shawna Reddie
- 電話番号:19369 613-798-5555
- メール:sreddie@ohri.ca
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主任研究者:
- David Grimes, MD, FRCPC
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副調査官:
- Tiago Mestre, MD, M.Sc.
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副調査官:
- Gabriel Amorelli, MD
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副調査官:
- Ryan Graham, PhD
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 被験者は、インフォームドコンセントの時点で35歳以上および80歳以下です。
- 被験者は、Parkinsonの病気のMDS基準を使用して神経科医によって確認されたように、少なくとも6か月およびスクリーニングの開始前に4年以内にPDの臨床診断を受けています(Postuma、Berg etal。2015)
- 被験者には、HoehnとYahrのスコアが2以下です。
- 被験者は、少なくとも30日間安定したPD薬を服用しており、調査員は48週間の間、通常のPD薬の変更が必要になるとは予想していません。
- 被験者は、MOCAスケールで24以上のスコアを持っています。
- 被験者は、研究者の臨床判断に重度の運動変動や無機物を障害していません(MDS-ddrsスコアは、任意のアイテムIVで2> 2を超えています)。
- 性的に活発な男性または出産の可能性を秘めた女性の場合、被験者は非常に効果的な避妊を使用すること、または裁判中およびHCQの最後の投与後30日間棄権を維持することに同意します。 この研究のための避妊の許容可能な(非常に効果的な)方法には、ホルモン避妊薬またはインプラントが含まれます)。子宮内デバイスまたはシステム。これが被験者の通常の好ましいライフスタイルである場合、性交からの完全な禁欲。または外科的滅菌(卵管結紮、子宮摘出術および/または両側卵巣摘出術、血管切除術)との性的パートナー。
- この対象は、研究の目的とリスクの理解、インフォームドコンセントフォーム(ICF)およびこのプロトコルにリストされている要件と制限の順守、および国内および現地の主題プライバシー規制に従って機密性の健康情報を使用する許可を含む、インフォームドコンセントの署名されたインフォームドコンセントを与えることができます。
除外基準:
- 被験者は、病歴または調査員の意見で非典型的または二次的なパーキンソニズムを持っています。 非定型パーキンソニズムには、進行性核上麻痺、皮質脳脳症候群、および複数のシステム萎縮の診断が含まれますが、これらに限定されません。 二次パーキンソニズムには、薬物誘発性、毒素誘発性、ポスト感染、心的外傷後、または血管パーキンソニズムが含まれます。
- 被験者は(スクリーニングの開始の60日以内に)歴史を持っているか、研究の実施を妨害する可能性のある、または治療が妨害される可能性のある、または捜査官の意見では被験者に受け入れられないリスクをもたらす可能性のある主要な手術を計画しています。
- 被験者は、病歴、身体診察、生物兆候、12投票ECG、または臨床臨床試験に基づいて、研究者の意見に焦点を当てる、または研究者の意見に容認できないリスクを妨害または妨害する可能性のある、または治療が妨害する可能性のある、または治療が妨害する可能性のあるPD以外の心筋症または状態を含むがこれらに限定されない活性または慢性疾患を患っています。
- 研究者が臨床的に関連していないと判断した場合、正常範囲からの実験室の価値の軽微な逸脱は許容される場合があります。
- 被験者は、中毒性物質(アルコール、違法物質)の乱用の最近の歴史(過去6か月)があり、現在週に21ユニットのアルコールを使用しているか、鎮静剤、催眠術、トランキリザー、またはその他の中毒性のある鎮静剤の定期的なレクリエーションユーザーです。
- 被験者は現在妊娠しているか、研究の時間枠内で妊娠を計画しているか、母乳育児です。
- 患者には乾癬またはポルフィリアの病歴があります。
- 被験者は、ベースラインの60日以内に次のいずれかを使用しています:典型的または非定型抗精神病薬(クロザピン、ピマバンサリン、オランザピン、リスペリドン、およびアリピプラゾールを含むがこれらに限定されません)、メトクロプラミド、プロクロペラジン、メチルドパ、テトラベナジン、アシスマルアルアンマルアン、アジスマルアルアンマルアンロジン、メチルドパタモキシフェン、アミオダロン、ダプソン、またはジゴキシン。
- 被験者は、IMPの最初の投与の14日前にワクチン接種を受けました。
- 被験者には、脳の刺激、脳の病変処置(すなわち、視床切開術)、または焦点を合わせた超音波を受けるという事前の歴史があります。 PDの遺伝子治療治療を開始する。または、次の48週間の間に、腸注入またはPD薬の継続的な皮下注入の定式化の使用を開始するため。
- 被験者は現在、3か月以内に調査薬物研究に参加しているか、5人の半減期のいずれか長いいずれかに参加しています。 IMPの最初の用量の3か月以内に治療装置の研究で研究。または、以前に遺伝子治療試験に参加しています。 観察研究への同時参加は受け入れられます。
- 被験者は、スクリーニング時の推定糸球体ろ過率(EGFR)<60 mL/minで定義されているように、腎不全を持っています。
- 被験者には、スクリーニング時に肝硬変または次の実験室の値があります:血清アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)またはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)> 2倍の正常(ULN)またはビリルビン> 2×ULN> 2×ULNが、被験者が既知または既知または疑わしい病気を既知または疑わしい場合を除きます。
- 被験者には、QTCF(Fridericiaの方法によって心拍数が修正されたQT間隔)値は、男性の場合は450ミリ秒> 450ミリ秒またはスクリーニング時の女性の場合は470ミリ秒を超えています。
- 被験者は以前にヒドロキシクロロキンを投与されているか、ヒドロキシクロロキンまたは製剤の成分に対して既知のアレルギーまたは過敏症を持っています。
- 被験者には、骨髄障害、貧血、非形質性貧血、農業細胞症、白血病、または血小板減少症の病歴があります
- 被験者には、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ(G-6-PD)欠乏症の既往があります
- 被験者は、調査員の判断における投与スケジュールまたは研究評価に準拠することができないか、それに準拠することはできません。
- 被験者は、妊娠、分娩、または母乳育児の人として定義される保護/脆弱な集団のメンバーです。自由を奪われた人。研究以外の目的のために健康または社会機関に認められている人。法的保護を受けている、または同意を表明できない大人。緊急事態にあり、事前の同意を表明できない人。そして、人は、社会保障制度の非所属または非有益な人です。
- 被験者は、調査員またはスポンサーの親relative、またはスポンサーの従業員の親relativeです。
- 被験者には網膜症の既往があるか、眼科検査のスクリーニングで網膜が重要な発見があることがわかりました。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:初期パーキンソン病(HCQ-PD)のためのヒドロキシクロロキン治療
これは、早期処理されたパーキンソン病の40人の参加者が、48週間、毎日2回、口頭でヒドロキシクロロキンを投与される40人の参加者が投与される非盲検試験です。
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介入には、200 mg錠剤で経口投与されたヒドロキシクロロキン(HCQ)が含まれ、1日2回(1日あたり400 mg)200 mgの投与スケジュールが含まれます。
The treatment duration is 48 weeks, after which participants will enter a 4-week safety follow-up period.
HCQ will be taken alongside stable doses of Parkinson's disease (PD) medications, with no anticipated changes during the study.
Monitoring for adverse events, laboratory assessments, and efficacy evaluations will occur regularly throughout the 12-month period.
The study does not include a placebo group or other treatment arms.
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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CTCAE V4.0によって評価された治療関連の有害事象の参加者の数
時間枠:48週間の治療終了までの登録(4週間のスクリーニング)と4週間の安全フォローアップを通して。
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HCQに少なくとも1回曝露したすべての参加者は、以下の評価を受けます。
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48週間の治療終了までの登録(4週間のスクリーニング)と4週間の安全フォローアップを通して。
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MDS-UpdrsパートIIIを使用した臨床運動進行の遅延におけるヒドロキシクロロキン(HCQ)の有効性
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 MDS-UpdrsパートIIIは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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もう1つの主要な臨床結果は、運動症状の重症度の変化を評価することです。特に運動障害社会 - 統一されたパーキンソン病評価尺度(MDS -ddrs)パートIIIを使用します。
48週間にわたる4ポイント以上の増加(1つの標準偏差)は、履歴コントロールと比較した場合、HCQがPDの臨床運動進行を遅らせるかどうかを評価するためのしきい値として使用されます。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 MDS-UpdrsパートIIIは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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CGI-Cスケールを使用した臨床PD進行の遅延におけるヒドロキシクロロキン(HCQ)の有効性
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 CGI-Cは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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臨床的なグローバルな変化の印象(CGI-C)スケールは、患者の状態の変化に対する臨床医の認識を評価します。
1(非常に改善された)から7(非常に悪い)の範囲です。
1-3のスコアは改善を示しますが、5-7のスコアは状態の悪化を示します。
この研究では、研究の終了までにCGI-Cスケールが悪化している参加者の数を特定します。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 CGI-Cは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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CGI-Sスケールを使用した臨床PD進行の遅延におけるヒドロキシクロロキン(HCQ)の有効性
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 CGI-Sは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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臨床的グローバルな印象 - 過激性(CGI-S)スケールを使用して、臨床医の判断に基づいたパーキンソン病症状の重症度を評価します。
スケールの範囲は、1(正常、まったく病気ではない)から7(非常に病気)の範囲です。
スコアが高いと、より深刻な症状が示されます。
スコアの減少は、疾患の重症度の改善を示します。
この研究では、研究の終了までにCGI-Sスケールが悪化している参加者の数を特定します。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 CGI-Sは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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PGI-Sスケールを使用した臨床PD進行の遅延におけるヒドロキシクロロキン(HCQ)の有効性
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 PGI-Sは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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患者のグローバルな印象 - 過激性(PGI-S)スケールは、評価時のパーキンソン病症状の重症度に関する患者の評価を測定します。
スケールは、1(まったく病気ではない)から7(非常に病気)の範囲です。
スコアが高いほど重大度が大きくなり、時間の経過とともにスコアの減少が改善を示します。
この研究では、研究の終了までにPGI-Sスケールが悪化している参加者の数を特定します。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 PGI-Sは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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PGI-Cスケールを使用した臨床PD進行の遅延におけるヒドロキシクロロキン(HCQ)の有効性
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 PGI-Cは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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患者のグローバルな変化の印象(PGI-C)は、研究の開始以来、患者の状態がどれほど変化したかについての患者自身の認識を測定します。
スケールは1(非常に改善された)から7(非常に悪い)の範囲で、1〜3は改善を示し、5-7は悪化を示しています。
この研究では、研究の終了までにPGI-Cスケールが悪化している参加者の数を特定します。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 PGI-Cは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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PDQ-8によって評価されるように、生活の質の変化(QOL)
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 QOLは、24週間および48週間でベースラインで評価されます。
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パーキンソン病のアンケート-8(PDQ-8)は、48週間の治療期間にわたって生活の質(QOL)の変化を評価するために使用されます。
PDQ-8は、PDQ-39の短いバージョンであり、身体機能、感情的な幸福、および社会的参加を測定する8つのアイテムが含まれています。
スコアの範囲は0〜32で、スコアが高いほど生活の質が低下します。
スコアの減少は、QOLの改善を反映しています。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 QOLは、24週間および48週間でベースラインで評価されます。
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修正されたHoehnおよびYahrスケールの変化を使用したヒドロキシクロロキン(HCQ)の有効性
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。修正されたHoehnおよびYahrスケールは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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修正されたHoehnおよびYahrスケールは、パーキンソン病の進行を追跡するために広く認識されており、運動症状に対する治療効果を評価するために重要です。
パーキンソン病の患者の疾患の重症度を測定します。これは、0(病気の兆候なし)から5(車椅子に縛られている、または援助を受けない限り寝具の範囲です)。
スコアの減少は、運動機能と疾患の重症度の改善を示しています。
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48週間の治療終了までの登録を通して。修正されたHoehnおよびYahrスケールは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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MDS-Updrsによって評価された臨床疾患の進行を遅らせる際のヒドロキシクロロキン(HCQ)の有効性
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 MDS-Updrsは、24週間と48週間のベースラインで評価されます。
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運動障害社会統合されたパーキンソン病疾患評価尺度(MDS-Updrs)は、パーキンソン病の運動と非運動の両方の側面を評価するための包括的な尺度です。 臨床疾患の進行の鈍化におけるHCQの有効性は、さまざまなMDS-Updrsサブスケールのベースラインから48週目までの変化によって測定されます。 MDS-UpdrsパートIスコア(PDの非モーターの側面)MDS-UpdrsパートIIスコア(日常生活の運動経験)MDS-UpdrsパートIIIスコア(運動検査)MDS-UpdrsパートII +パートIII(振戦項目) |
48週間の治療終了までの登録を通して。 MDS-Updrsは、24週間と48週間のベースラインで評価されます。
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その他の成果指標
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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Primsデジタル評価によって評価されるモータースコアの変化
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 Primsデジタル評価は、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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歴史的なコントロールと比較したMDS-UpdrsパートIIIスコア(1つの標準偏差)のA> = 4点増加によって評価されるように、ベースラインから臨床的に意味のある疾患の進行まで。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 Primsデジタル評価は、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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Celestra Gait Assessmentによって評価される運動機能の変化
時間枠:48週間の治療終了までの登録を通して。 Celestra Insole Gait Assessmentは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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48週間の治療終了までの登録を通して。 Celestra Insole Gait Assessmentは、24週間と48週間でベースラインで評価されます。
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:David Grimes, MD, FRCPC、The Ottawa Hospital
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, Obeso J, Marek K, Litvan I, Lang AE, Halliday G, Goetz CG, Gasser T, Dubois B, Chan P, Bloem BR, Adler CH, Deuschl G. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. doi: 10.1002/mds.26424.
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
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最初に提出
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