大動脈狭窄症の埋め込みセンサー (ISAS)

重度の大動脈狭窄症（AS）および症状のある患者は、外科的または経皮的介入なしに予後不良です。しかし、重度の無症候性大動脈狭窄症の患者は、重症度が重大な程度に悪化するまで保守的に管理できます。 これらの患者に続くことは挑戦的で不正確であり、早期の劣化を予測するために多くの方法が提案されています。 これらには、運動テスト、運動中のバルブ全体の平均勾配の有意な増加、および脳ナトリウム利尿ペプチド（BNP）などのバイオマーカーの実証が含まれます。 現在のガイドラインは、大動脈狭窄症の患者の症状に基づいて大動脈弁手術を行うべきであり、非常に重度の疾患の患者の症状がない場合さえも行うべきであることを示唆しています。 トレッドミル運動テストの使用も、認識されていない症候性制限の存在を確立するために提唱されています（クラスIIA）。 このプロセスの複雑さ、および症状を伴う重度の大動脈狭窄によってもたらされるリスクは、急速な進行の証拠の存在下で症状に関係なく、重度の大動脈狭窄症のすべての患者に手術を推奨する当局を導きます。

大動脈狭窄症の負担は、先進国では高く、生存率の向上と寿命の大きさのために増加しています。 人口が経過すると、75歳以上の患者の7％で実証できるように、疾患の有病率は中程度または重度で非常に有意になり、80年代以上の17〜19％で見られる重度の大動脈弁（AV）の石灰化。 これらの患者のフォローアップはしばしば労働集約的であり、さまざまに実行されます。 ブリティッシュハートバルブ協会とバルブラー心臓病に関する欧州労働党のコンセンサス声明は、専門のバルブクリニックでのフォローアップを推奨していますが、現代の英国のデータは、これらがほとんどないことを示唆しています。

介入を待っている間に死亡または悪化する患者の重要なグループが残っており、全体的な死亡率は、心臓弁疾患の他の形態よりも患者として高くなっています。 ASの患者の死亡の原因は血行動態崩壊であると考えられていますが、ブレイディズムミアス、心房細動、心室性不整脈を含むこの集団では、症状のない不整脈イベントの割合が高いことが認められています。単一の24 HolterモニターのTavi候補者の総負担は約17％です。 これは、左心室、特に中隔心筋の線維症を含むため、根本的な病理学的プロセスの一部として驚くことではありません。

重度の大動脈狭窄症患者の主要な評価方法は、安静時心エコー図と臨床評価のままです。 無症候性患者は、運動トレッドミルテストでも評価される場合があります。 ただし、無症候性の患者が劣化したり、フォローアップ訪問の間にイベントがあるか、適切なフォローアップの取り決めを達成するのが難しい場合があるという懸念があります。

継続的または埋め込み可能な生物学的測定と監視は確立された概念であり、ペーシングデバイスで利用可能であり、数年間日常的な臨床診療で使用されています。 心不全の劣化を特定するための自動検出アルゴリズムの有用性を制限した要因は、日々の臨床状態の大きな変動性のままであり、多くの軽度の臨床的重要な日常的な変動の中で真の劣化が失われる可能性があります。 しかし、大動脈狭窄では、状況は異なります。 この病気は容赦のない進行を抱えており、症状の存在は決定的な治療の必要性を定義しています。 したがって、これは、心不全薬の日々の最適化ではなく、決定的な療法を正当化するために進行性劣化の明確な証拠を示すために必要なデバイス監視の異なる目的を提示します。

多くの測定可能なパラメーターは、心拍数の増加、自律機能の悪化、日常活動の低下など、心不全の患者の劣化に関連しています。 これらの連続した監視された生物学的変数の両方の使用は、公開およびLINQデバイスで利用可能なマルチパラメテリモデルに統合して、大動脈狭窄の臨床的劣化を説明できます。 これは、不整脈イベントの存在のより良い説明と相まって、検証されていれば、これらの患者のケアを改善し、縦断的なフォローアップ中に臨床的意思決定を支援するエキサイティングな新しい機会を提供します。