Имплантируемый датчик при стенозе аорты (ISAS)

Пациенты с тяжелым аортальным стенозом (AS) и симптомами имеют плохой прогноз без хирургического или чрескожного вмешательства; Однако пациенты с тяжелым бессимптомным стенозом аорты могут управляться консервативно, пока тяжесть не ухудшится в критической степени. После этих пациентов сложное и неточное, и было предложено много методов для прогнозирования раннего ухудшения. К ним относятся тестирование физических упражнений, демонстрация значительного увеличения среднего градиента на клапане на упражнениях и биомаркерах, таких как натрийуретический пептид мозга (BNP). Современные руководящие принципы предполагают, что хирургия аортального клапана должна проводиться на основе симптомов у пациентов с тяжелым стенозом аорты и даже при отсутствии симптомов у пациентов с очень тяжелым заболеванием. Использование тестирования на беговой дорожке также предназначено для установления наличия непризнанных симптоматических ограничений (класс IIA). Сложность этого процесса и риски, связанные с тяжелым стенозом аорты с симптомами, приводят некоторые власти, рекомендуя операцию на всех пациентов с тяжелым стенозом аорты независимо от симптомов в присутствии доказательств быстрого прогрессирования.

Бремя аортального стеноза высока в развитых странах и увеличивается из -за улучшения выживаемости и большей долговечности. Поскольку возраст популяции в возрасте распространенности заболевания станет очень значимой, как умеренная или тяжелая, как может быть продемонстрировано у 7% пациентов старше 75 лет, и тяжелый кальпат аортального клапана (AV), наблюдаемый у 17-19% старше 80 лет. Полем Последующее наблюдение за этими пациентами часто трудоемки и разнообразно выполнено. Консенсусные заявления Британского общества сердечных клапанов и Европейской рабочей партии по клапанам сердечно -сосудистых заболеваний рекомендуют продолжить в специализированных клиниках клапанов, но современные данные Великобритании позволяют предположить, что они немного и далеко друг от друга.

Остается значительная группа пациентов, которые умирают или ухудшаются во время ожидания вмешательств, и общая смертность выше у пациентов, чем у других форм болезни клапана сердца. Причиной смертности у пациентов с AS считается гемодинамическим коллапсом, однако в этой популяции был отмечен более высокий уровень бессмысленных аритмических событий, включая брадьярритмии, фибрилляцию предсердий и аритмии желудочков; Общее бремя составляет около 17% в кандидатах Тави на одном 24 мониторе Холтера. Это неудивительно как часть патологического процесса, лежащего в основе фиброза левого желудочка и особенно миокарда перегородки.

Основные методы оценки для пациентов с тяжелым стенозом аорты остаются эхокардиограммой покоя и клинической оценкой. Бесимптомные пациенты также могут быть оценены с помощью теста на беговой дорожке. Тем не менее, существует обеспокоенность тем, что бессимптомные пациенты могут ухудшаться или иметь события между последующими посещениями или что адекватные соглашения о последующей деятельности могут быть трудно достичь.

Непрерывные или имплантируемые биологические измерения и мониторинг являются устоявшейся концепцией и доступны на устройствах стимуляции и используются в обычной клинической практике в течение нескольких лет. Фактор, который ограничивал полезность алгоритмов автоматического обнаружения для выявления ухудшения сердечной недостаточности, остается большой изменчивостью в клиническом статусе изо дня в день, так что истинное ухудшение может утрачено среди большого количества незначительных клинических незначительных ежедневных колебаний. Однако при аортальном стенозе ситуация отличается. Заболевание имеет неумолимое прогрессирование, и наличие симптомов определяет необходимость окончательной терапии. Таким образом, это представляет собой другую цель для мониторинга устройств, которая необходима для демонстрации явных доказательств прогрессирующего ухудшения для оправдания окончательной терапии, а не повседневной оптимизации лекарств от сердечной недостаточности.

Многие измеримые параметры связаны с ухудшением у пациентов с сердечной недостаточностью, включая увеличение частоты сердечных сокращений, ухудшение вегетативной функции и снижение ежедневной активности. Использование этих непрерывных мониторированных биологических переменных, доступных на устройствах DEPEC, и LINQ, может быть интегрировано в многопараметрическую модель для описания клинического ухудшения при стенозе аорты. Это в сочетании с лучшим описанием наличия аритмических событий дает захватывающую новую возможность, если она подтверждена, улучшить уход за этими пациентами и помочь при принятии клинических решений во время продольного наблюдения.