Sensor implantable en estenosis aórtica (ISAS)

Los pacientes con estenosis aórtica grave (AS) y síntomas tienen un mal pronóstico sin intervención quirúrgica o percutánea; Sin embargo, los pacientes con estenosis aórtica asintomática grave pueden manejarse de manera conservadora hasta que la gravedad empeora en gran medida. Seguir a estos pacientes es desafiante e inexacto, y se han propuesto muchos métodos para predecir un deterioro temprano. Estos incluyen pruebas de ejercicio, la demostración de un aumento significativo en el gradiente medio a través de la válvula en el ejercicio y biomarcadores como el péptido natriurético cerebral (BNP). Las pautas actuales sugieren que la cirugía de la válvula aórtica debe realizarse sobre la base de síntomas en pacientes con estenosis aórtica grave e incluso en ausencia de síntomas en aquellos con enfermedad muy grave. También se recomienda el uso de pruebas de ejercicio en cinta de correr para establecer la presencia de limitación sintomática no reconocida (clase IIA). La complejidad de este proceso, y los riesgos planteados por la estenosis aórtica severa con síntomas, llevan a algunas autoridades a recomendar la cirugía en todos los pacientes con estenosis aórtica grave, independientemente de los síntomas en presencia de evidencia de progresión rápida.

La carga de la estenosis aórtica es alta en los países desarrollados y aumenta debido a la mejor supervivencia y una mayor longevidad. A medida que la población envejece, la prevalencia de la enfermedad será muy significativa como moderada o severa como se puede demostrar en el 7% de los pacientes mayores de 75 años, y la calcificación de la válvula aórtica (AV) se observa en el 17-19% de los mayores de 80 años. . El seguimiento de estos pacientes suele ser intensivo en mano de obra y realizado de forma variable. Las declaraciones de consenso de la British Heart Valve Society y el Partido de Trabajo Europeo sobre Enfermedades Corazadas Valvulares recomiendan el seguimiento en clínicas de válvulas especializadas, pero los datos contemporáneos del Reino Unido sugieren que estos son pocos y distantes.

Queda un grupo significativo de pacientes que mueren o se deterioran mientras esperan intervenciones y la mortalidad general es mayor en los pacientes que en otras formas de enfermedad de la válvula cardíaca. La causa de la mortalidad en pacientes con As se cree que es el colapso hemodinámico, sin embargo, se ha observado una mayor tasa de eventos arrítmicos sin síntomas en esta población, incluidas las bradyarritmias, la fibrilación auricular y las arritmias ventriculares; La carga total es de alrededor del 17% en los candidatos de TAVI en un solo monitor Holter de 24. Esto no es sorprendente como parte del proceso patológico subyacente, como incluye la fibrosis del ventricular izquierdo y especialmente del miocardio septal.

Los principales métodos de evaluación para pacientes con estenosis aórtica severa siguen siendo un ecocardiograma en reposo y una evaluación clínica. Los pacientes asintomáticos también pueden evaluarse con una prueba de cinta de correr de ejercicio. Sin embargo, existe la preocupación de que los pacientes asintomáticos puedan deteriorarse o tener eventos entre visitas de seguimiento, o que los arreglos de seguimiento adecuados pueden ser difíciles de lograr.

La medición y el monitoreo biológicos continuos o implantables es un concepto bien establecido y ha estado disponible en dispositivos de estimulación y se ha utilizado en práctica clínica de rutina durante algunos años. El factor que ha limitado la utilidad de los algoritmos de detección automáticos para identificar el deterioro de la insuficiencia cardíaca sigue siendo la gran variabilidad en el estado clínico de día a día, de modo que un verdadero deterioro puede perderse entre una gran cantidad de pequeñas fluctuaciones diarias clínicas insignificantes. Sin embargo, en la estenosis aórtica, la situación es diferente. La enfermedad tiene una progresión inexorable y la presencia de síntomas define la necesidad de una terapia definitiva. Por lo tanto, esto presenta un objetivo diferente para el monitoreo del dispositivo que se requiere para demostrar evidencia clara de deterioro progresivo para justificar la terapia definitiva, en lugar de la optimización diaria de la medicación de insuficiencia cardíaca.

Muchos parámetros medibles están asociados con el deterioro en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluido el aumento de la frecuencia cardíaca, el deterioro de la función autonómica y la actividad diaria reducida. El uso de estas variables biológicas monitoreadas continuas, ambas disponibles en los dispositivos Reveal y LINQ se pueden integrar en un modelo multiparamétrico para describir el deterioro clínico en la estenosis aórtica. Esto, junto con una mejor descripción de la presencia de eventos arrítmicos, proporciona una nueva oportunidad emocionante, si está validada, para mejorar la atención de estos pacientes y ayudar a la toma de decisiones clínicas durante el seguimiento longitudinal.