대동맥 협착증의 이식 가능한 센서 (ISAS)

심각한 대동맥 협착증 (AS) 및 증상이있는 환자는 외과 적 또는 경피 개입없이 예후가 좋지 않습니다. 그러나 심각한 무증상 대동맥 협착증 환자는 심각도가 중요한 정도까지 악화 될 때까지 보수적으로 관리 될 수 있습니다. 이 환자들을 따라 가면 도전적이고 부정확하며 조기 악화를 예측하는 많은 방법이 제안되었습니다. 여기에는 운동 테스트, 운동에 대한 밸브를 가로 지르는 평균 기울기의 현저한 증가 및 뇌 나트륨 이뇨 펩티드 (BNP)와 같은 바이오 마커가 포함됩니다. 현재의 지침에 따르면 심각한 대동맥 협착증 환자의 증상과 심각한 질병 환자의 증상이없는 경우 대동맥 판막 수술을 수행해야합니다. 런닝 머신 운동 검사의 사용은 또한 인식되지 않은 증상 제한 (클래스 IIA)의 존재를 확립하기 위해 옹호됩니다. 이 과정의 복잡성과 증상이있는 심각한 대동맥 협착증으로 인한 위험은 급속한 진행의 증거가있는 증상에 관계없이 심각한 대동맥 협착증이있는 모든 환자에게 수술을 권장하는 일부 당국을 이끌어냅니다.

대동맥 협착증의 부담은 선진국에서는 높고 생존이 개선되고 장수가 높아져 증가합니다. 인구가 나이가 들어감에 따라 질병의 유병률은 75 세 동안 환자의 7%에서 입증 될 수있는 것만 큼 중등도 또는 심각한 것으로, 80 대 이상의 17-19%에서 심각한 대동맥 판막 (AV) 석회화가 나타날 것입니다. . 이 환자들의 후속 조치는 종종 노동 집약적이며 다양하게 수행됩니다. 영국 심장 밸브 소사이어티 (British Heart Valve Society)와 Valvular Heart Disease에 관한 유럽 작업 파티의 컨센서스 진술은 전문 Valve Clinics에서 후속 조치를 권장하지만 현대 영국 데이터는 이것들 사이에 거의 없다고 제안합니다.

중재를 기다리는 동안 죽거나 악화되는 상당한 그룹의 환자가 남아 있으며 다른 형태의 심장 판막 질환보다 환자가 환자에서 전체 사망률이 높습니다. AS 환자의 사망 원인은 혈역학 적 붕괴로 여겨지지만,이 집단에서는 Bradyarrhythmias, 심방 세동 및 심실 부정맥을 포함한이 집단에서 더 높은 증상이없는 부정맥 사건이 주목되었습니다. 단일 24 Holter 모니터의 Tavi 후보에서 총 부담이 약 17%입니다. 이것은 좌심실의 섬유증, 특히 중격 심근을 포함하는 병리학 적 과정의 일부로서 놀랍지 않습니다.

심각한 대동맥 협착증 환자에 대한 평가의 주요 방법은 휴식 중 심 초음파 및 임상 평가로 남아 있습니다. 무증상 환자는 또한 운동 런닝 머신 검사로 평가 될 수 있습니다. 그러나 무증상 환자가 후속 방문 사이에 악화되거나 사건이 발생하거나 적절한 후속 조치를 달성하기가 어려울 수 있다는 우려가 있습니다.

지속적이거나 이식 가능한 생물학적 측정 및 모니터링은 잘 확립 된 개념이며 페이싱 장치에서 사용할 수 있으며 몇 년 동안 일상적인 임상 실습에 사용되었습니다. 심부전의 악화를 식별하기위한 자동 탐지 알고리즘의 유용성을 제한하는 요인은 매일 임상 상태의 큰 변동성으로 남아있어 많은 수의 작은 임상 적 무의미한 일일 변동에서 진정한 악화가 손실 될 수 있습니다. 그러나 대동맥 협착증에서는 상황이 다릅니다. 이 질병은 불가피한 진행을 가지고 있으며 증상의 존재는 결정적인 치료의 필요성을 정의합니다. 따라서 이것은 심부전 약물의 일상 최적화보다는 결정적인 치료를 정당화하기 위해 점진적인 악화의 명확한 증거를 입증하는 데 필요한 장치 모니터링에 대한 다른 목표를 제시합니다.

많은 측정 가능한 파라미터는 심박수 증가, 자율 기능 저하 및 일일 활동 감소를 포함하여 심부전 환자의 악화와 관련이 있습니다. 공개 및 LINQ 장치에서 이용 가능한 이러한 연속 모니터링 된 생물학적 변수의 사용은 대동맥 협착증의 임상 적 악화를 설명하기 위해 다중 부변형 모델에 통합 될 수있다. 이것은 부정맥 사건의 존재에 대한 더 나은 설명과 함께, 검증 된 경우, 이러한 환자의 치료를 개선하고 종단 후속 조치 동안 임상 의사 결정을 돕기 위해 흥미 진진한 새로운 기회를 제공합니다.