Implanowany czujnik w zwężeniu aorty (ISAS)

Pacjenci z ciężkim zwężeniem aorty (AS) i objawami mają złe rokowanie bez interwencji chirurgicznej lub przezskórnej; Jednak pacjentów z ciężkim bezobjawowym zwężeniem aorty można zarządzać zachowawczo, dopóki nasilenie nie pogorszy się w krytycznym stopniu. Po tym, jak pacjenci są trudne i niedokładne, a wiele metod zaproponowano przewidywanie wczesnego pogorszenia. Obejmują one testy wysiłkowe, wykazanie znacznego wzrostu średniego gradientu w zaworze na wysiłkach i biomarkerach, takich jak peptyd natriuretyczny mózgu (BNP). Obecne wytyczne sugerują, że operacja zastawki aortalnej powinna być wykonywana na podstawie objawów u pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty, a nawet przy braku objawów u pacjentów z bardzo ciężką chorobą. Zaleca się również zastosowanie testów wysiłkowych bieżni w celu ustalenia obecności nierozpoznanego ograniczenia objawowego (klasa IIA). Złożoność tego procesu i ryzyko stwarzane przez ciężkie zwężenie aorty z objawami, prowadzą niektóre władze zalecające operację wszystkich pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty, niezależnie od objawów w obecności szybkiego postępu.

Ciężar zwężenia aorty jest duży w krajach rozwiniętych i rośnie z powodu lepszej przeżycia i większej długowieczności. W miarę starzenia się populacji częstość występowania choroby stanie się bardzo znacząca tak umiarkowana lub ciężka, jak można wykazać u 7% pacjentów w wieku powyżej 75 lat, a ciężkie zwapnienie zastawki aorty (AV) zaobserwowane u 17-19% z ponad 80. . Kontynuacja tych pacjentów jest często pracochłonna i różnie wykonywana. Oświadczenia o konsensusie British Heart Valve Society i Europejskiej Partii Roboczej ds. Chorobów Valvular Heart zalecają kontynuację w specjalistycznych klinikach zaworów, ale współczesne dane w Wielkiej Brytanii sugerują, że są one niewiele.

Pozostaje znacząca grupa pacjentów, którzy umierają lub pogarszają się podczas oczekiwania na interwencje, a ogólna śmiertelność jest wyższa jako pacjenci niż w innych postaciach choroby zastawki serca. Przyczyną śmiertelności u pacjentów z tym, co uważa się za upadek hemodynamiczny, jednak w tej populacji odnotowano wyższy wskaźnik zdarzeń arytmicznych, w tym bradyarytmii, migotanie przedsionków i arytmii komorowe; Całkowite obciążenie wynosi około 17% u kandydatów Tavi na jednym 24 monitor Holter. Nie jest to zaskakujące w ramach procesu patologicznego leżącego u podstaw jako zwłóknienia lewej komory, a zwłaszcza mięśnia sercowego.

Zasadnicze metody oceny u pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty pozostają odpoczynkowym echokardiogramem i oceną kliniczną. Bezobjawowe pacjenci mogą być również oceniani za pomocą testu bieżni ćwiczeń. Istnieje jednak obawa, że ​​bezobjawowi pacjenci mogą pogorszyć lub mieć zdarzenia między wizytami kontrolnymi lub że trudne do osiągnięcia odpowiednie ustalenia kontrolne.

Ciągłe lub wszczepialne pomiary biologiczne i monitorowanie jest dobrze ugruntowaną koncepcją i od kilku lat jest dostępna w urządzeniach stymulacyjnych i stosowana w rutynowej praktyce klinicznej. Czynnik, który ograniczył przydatność algorytmów automatycznego wykrywania do identyfikacji pogorszenia niewydolności serca, pozostaje duża zmienność stanu klinicznego z dnia na dzień, tak że prawdziwe pogorszenie może zostać utracone wśród dużej liczby drobnych klinicznych dziennych wahań. Jednak w zwężeniu aorty sytuacja jest inna. Choroba ma nieubłagany postęp, a obecność objawów określa potrzebę ostatecznej terapii. Stanowi to zatem inny cel monitorowania urządzeń, który jest wymagany do wykazania wyraźnych dowodów na postępujące pogorszenie w celu uzasadnienia ostatecznej terapii, a nie codziennej optymalizacji leków z niewydolnością serca.

Wiele mierzalnych parametrów wiąże się z pogorszeniem u pacjentów z niewydolnością serca, w tym rosnącym częstością serca, pogarszającym się funkcją autonomiczną i zmniejszoną dzienną aktywnością. Zastosowanie tych ciągłych monitorowanych zmiennych biologicznych zarówno dostępnych w urządzeniach Report i LINQ można zintegrować z modelem wieloosobowym w celu opisania klinicznego pogorszenia zwężenia aorty. To, w połączeniu z lepszym opisem obecności zdarzeń arytmicznych, stanowi nową ekscytującą okazję, jeśli jest zatwierdzona, w celu poprawy opieki nad tymi pacjentami i pomoc w podejmowaniu decyzji klinicznych podczas obserwacji podłużnej.