Implanteerbare sensor bij aortastenose (ISAS)

Patiënten met ernstige aortastenose (AS) en symptomen hebben een slechte prognose zonder chirurgische of percutane interventie; Patiënten met ernstige asymptomatische aorta -stenose kunnen echter conservatief worden beheerd totdat de ernst in kritieke mate verslechtert. Het volgen van deze patiënten is uitdagend en onnodig, en veel methoden zijn voorgesteld om een ​​vroege achteruitgang te voorspellen. Deze omvatten inspanningstests, de demonstratie van een significante toename van de gemiddelde gradiënt over de klep bij lichaamsbeweging en biomarkers zoals hersen natriuretische peptide (BNP). Huidige richtlijnen suggereren dat aortaklepoperaties moeten worden uitgevoerd op basis van symptomen bij patiënten met ernstige aortastenose en zelfs bij afwezigheid van symptomen bij mensen met een zeer ernstige ziekte. Het gebruik van trainingstests voor loopband wordt ook bepleit om de aanwezigheid van niet -herkende symptomatische beperking (Klasse IIA) vast te stellen. De complexiteit van dit proces, en de risico's van ernstige aortastenose met symptomen, leiden sommige autoriteiten die chirurgie aanbevelen bij alle patiënten met ernstige aortastenose, ongeacht de symptomen in aanwezigheid van bewijs van snelle progressie.

De last van aortastenose is hoog in ontwikkelde landen en neemt toe vanwege een verbeterde overleving en een grotere levensduur. Naarmate de bevolking ouder wordt, zal de prevalentie van de ziekte zeer significant worden als matig of ernstig, zoals kan worden aangetoond bij 7% van de patiënten ouder dan 75 jaar, en ernstige calcificatie van de aortaklep (AV) gezien in 17-19% van de meer dan 80s . De follow -up van deze patiënten is vaak arbeidsintensief en variabel uitgevoerd. Consensusverklaringen van de British Heart Valve Society en de Europese werkende partij over valvulaire hartziekten bevelen een follow -up aan in gespecialiseerde klepklinieken, maar hedendaagse Britse gegevens suggereren dat deze er maar weinig tussen zitten.

Er blijft een significante groep patiënten die sterven of verslechteren tijdens het wachten op interventies en de totale mortaliteit is hoger als patiënten dan in andere vormen van hartklepziekte. De oorzaak van sterfte bij patiënten met AS wordt verondersteld een hemodynamische ineenstorting te zijn, maar een hoger percentage symptoomloze aritmische gebeurtenissen is in deze populatie opgemerkt, waaronder bradyarritmieën, atriale fibrillatie en ventriculaire aritmieën; De totale last is ongeveer 17% in TAVI -kandidaten op een enkele 24 Holter -monitor. Dit is niet verwonderlijk als onderdeel van het pathologische proces dat ten grondslag ligt aan fibrose van het linker ventriculaire en vooral het septale myocardium.

De belangrijkste beoordelingsmethoden voor patiënten met ernstige aortastenose blijven een rustend echocardiogram en klinische beoordeling. Asymptomatische patiënten kunnen ook worden beoordeeld met een oefeningsplant -test. Er is echter bezorgdheid dat asymptomatische patiënten kunnen verslechteren of gebeurtenissen kunnen hebben tussen follow -upbezoeken, of dat adequate follow -upregelingen moeilijk te bereiken kunnen zijn.

Continue of implanteerbare biologische metingen en monitoring is een goed ingeburgerd concept en is al enkele jaren beschikbaar op pacing-apparaten en wordt gebruikt in routinematige klinische praktijk. De factor die het nut van automatische detectie -algoritmen voor het identificeren van verslechtering bij hartfalen heeft beperkt, blijft van dag tot dag de grote variabiliteit in de klinische status, zodat een echte achteruitgang verloren kan gaan tussen een groot aantal kleine klinische onbeduidende dagelijkse fluctuaties. Bij aortastenose is de situatie echter anders. De ziekte heeft een onverbiddelijke progressie en de aanwezigheid van symptomen definieert de noodzaak van definitieve therapie. Dit presenteert daarom een ​​ander doel voor apparaatbewaking die nodig is om duidelijk bewijs aan te tonen van progressieve verslechtering om definitieve therapie te rechtvaardigen, in plaats van de dagelijkse optimalisatie van medicatie van hartfalen.

Veel meetbare parameters worden geassocieerd met verslechtering bij patiënten met hartfalen, inclusief toenemende hartslag, verslechterende autonome functie en verminderde dagelijkse activiteit. Het gebruik van deze continu gecontroleerde biologische variabelen die zowel beschikbaar zijn op de onthulling en Linq -apparaten kunnen worden geïntegreerd in een multiparameterisch model om de klinische achteruitgang bij aortastenose te beschrijven. Dit, gekoppeld aan een betere beschrijving van de aanwezigheid van aritmische evenementen, biedt een opwindende nieuwe kans, indien gevalideerd, om de zorg voor deze patiënten te verbeteren en klinische besluitvorming te helpen tijdens de follow -up van de longitudinale.