Capteur implantable dans la sténose aortique (ISAS)

Les patients présentant une sténose aortique sévère (AS) et des symptômes ont un mauvais pronostic sans intervention chirurgicale ou percutanée; Cependant, les patients présentant une sténose aortique asymptomatique sévère peuvent être gérés de manière conservatrice jusqu'à ce que la gravité s'aggrave dans une mesure critique. Suivre ces patients est difficile et inexact, et de nombreuses méthodes ont été proposées pour prédire une détérioration précoce. Il s'agit notamment des tests d'exercice, de la démonstration d'une augmentation significative du gradient moyen à travers la valve sur l'exercice et des biomarqueurs tels que le peptide natriurétique cérébral (BNP). Les lignes directrices actuelles suggèrent que la chirurgie de la valve aortique doit être réalisée sur la base de symptômes chez les patients atteints de sténose aortique sévère et même en l'absence de symptômes chez les personnes atteintes d'une maladie très grave. L'utilisation de tests d'exercice sur tapis roulant est également préconisée pour établir la présence d'une limitation symptomatique non reconnue (classe IIA). La complexité de ce processus et les risques posés par une sténose aortique sévère avec des symptômes conduisent certaines autorités à recommander une chirurgie sur tous les patients présentant une sténose aortique sévère, quels que soient les symptômes en présence de preuves de progression rapide.

Le fardeau de la sténose aortique est élevé dans les pays développés et augmente en raison de l'amélioration de la survie et de la longévité. À mesure que la population vieillit, la prévalence de la maladie deviendra très significative aussi modérée ou grave que possible chez 7% des patients de plus de 75 ans, et une calcification sévère de la valve aortique (AV) observée dans 17 à 19% des plus de 80s . Le suivi de ces patients est souvent à forte intensité de main-d'œuvre et effectué de manière variable. Les déclarations de consensus de la British Heart Valve Society et du Parti de travail européen sur les maladies cardiaques valvulaires recommandent un suivi dans les cliniques de valve spécialisées, mais les données contemporaines britanniques suggèrent que ce sont peu nombreux.

Il reste un groupe important de patients qui meurent ou se détériorent en attendant les interventions et la mortalité globale est plus élevée chez les patients en AS que dans d'autres formes de maladie de la valve cardiaque. La cause de la mortalité chez les patients atteints de SE est censée être un effondrement hémodynamique, mais un taux plus élevé d'événements arythmiques sans symptôme a été noté dans cette population, notamment les bradyarythmies, la fibrillation auriculaire et les arythmies ventriculaires; Le fardeau total étant d'environ 17% chez les candidats TAVI sur un seul moniteur Holter 24. Ce n'est pas surprenant dans le cadre du processus pathologique sous-jacent, comme comprend la fibrose du ventriculaire gauche et en particulier le myocarde septal.

Les principales méthodes d'évaluation des patients présentant une sténose aortique sévère restent un échocardiogramme au repos et une évaluation clinique. Les patients asymptomatiques peuvent également être évalués avec un test de tapis roulant d'exercice. Cependant, les patients asymptomatiques peuvent détériorer ou avoir des événements entre les visites de suivi, ou que des dispositions de suivi adéquates peuvent être difficiles à réaliser.

La mesure biologique et la surveillance continues ou implantables sont un concept bien établi et sont disponibles sur les dispositifs de stimulation et utilisés dans la pratique clinique de routine depuis quelques années. Le facteur qui a limité l'utilité des algorithmes de détection automatique pour identifier la détérioration de l'insuffisance cardiaque reste la grande variabilité de l'état clinique au jour le jour, de sorte qu'une véritable détérioration peut se perdre parmi un grand nombre de fluctuations quotidiennes d'insignification cliniques mineures. Cependant, dans la sténose aortique, la situation est différente. La maladie a une progression inexorable et la présence de symptômes définit le besoin de thérapie définitive. Cela présente donc un objectif différent pour la surveillance des appareils qui est nécessaire pour démontrer des preuves claires d'une détérioration progressive afin de justifier une thérapie définitive, plutôt que l'optimisation quotidienne des médicaments contre l'insuffisance cardiaque.

De nombreux paramètres mesurables sont associés à une détérioration chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, y compris une augmentation de la fréquence cardiaque, une détérioration de la fonction autonome et une activité quotidienne réduite. L'utilisation de ces variables biologiques surveillées continues disponibles sur les dispositifs Reveal et Linq peut être intégrée dans un modèle multiparamétrique pour décrire la détérioration clinique de la sténose aortique. Ceci, couplé à une meilleure description de la présence d'événements arythmiques, offre une nouvelle opportunité passionnante, si elle est validée, pour améliorer les soins de ces patients et aider à la prise de décision clinique lors du suivi longitudinal.