Sensor implantável na estenose aórtica (ISAS)

Pacientes com estenose aórtica grave (AS) e sintomas têm um prognóstico ruim sem intervenção cirúrgica ou percutânea; No entanto, pacientes com estenose aórtica assintomática grave pode ser gerenciada de forma conservadora até que a gravidade piore em uma extensão crítica. Seguir esses pacientes é desafiador e inexato, e muitos métodos foram propostos para prever uma deterioração precoce. Isso inclui testes de exercício, a demonstração de um aumento significativo no gradiente médio em toda a válvula no exercício e biomarcadores, como o peptídeo natriurético cerebral (BNP). As diretrizes atuais sugerem que a cirurgia da válvula aórtica deve ser realizada com base em sintomas em pacientes com estenose aórtica grave e mesmo na ausência de sintomas naqueles com doença muito grave. O uso de testes de exercício em esteira também é defendido para estabelecer a presença de limitação sintomática não reconhecida (classe IIa). A complexidade desse processo e os riscos representados por estenose aórtica grave com sintomas, lideram algumas autoridades que recomendam a cirurgia em todos os pacientes com estenose aórtica grave, independentemente dos sintomas na presença de evidência de rápida progressão.

O ônus da estenose aórtica é rico em países desenvolvidos e aumentando devido à melhoria da sobrevivência e maior longevidade. À medida que a população envelhece, a prevalência de doenças se tornará altamente significativa como moderada ou grave, como pode ser demonstrado em 7% dos pacientes com mais de 75 anos, e a calcificação grave da válvula aórtica (AV) observada em 17-19% dos acima dos anos 80 . O acompanhamento desses pacientes geralmente é trabalhoso e realizado de maneira variável. Declarações de consenso da British Heart Valve Society e do Partido Trabalho Europeu sobre doenças cardíacas valvulares recomendam o acompanhamento em clínicas de válvulas especializadas, mas os dados contemporâneos do Reino Unido sugerem que estes são poucos e distantes entre si.

Resta um grupo significativo de pacientes que morrem ou se deterioram enquanto aguardam intervenções e a mortalidade geral é maior em pacientes do que em outras formas de doença válvula cardíaca. A causa da mortalidade em pacientes com como se acredita ser um colapso hemodinâmico, no entanto, uma taxa mais alta de eventos arritmicos sem sintomas foi observada nessa população, incluindo bradiarritmias, fibrilação atrial e arritmias ventriculares; O ônus total é de cerca de 17% nos candidatos a Tavi em um único monitor Holter. Isso não é surpreendente como parte do processo patológico subjacente, pois inclui a fibrose do ventrículo esquerdo e, especialmente, o miocárdio septal.

Os principais métodos de avaliação para pacientes com estenose aórtica grave permanecem um ecocardiograma em repouso e avaliação clínica. Pacientes assintomáticos também podem ser avaliados com um teste de esteira do exercício. No entanto, há preocupação de que pacientes assintomáticos possam se deteriorar ou ter eventos entre visitas de acompanhamento ou que acordos adequados de acompanhamento possam ser difíceis de alcançar.

A medição e monitoramento biológicos contínuos ou implantáveis ​​são um conceito bem estabelecido e está disponível em dispositivos de ritmo e usado na prática clínica de rotina há alguns anos. O fator que limitou a utilidade dos algoritmos de detecção automática para identificar a deterioração na insuficiência cardíaca continua sendo a grande variabilidade no status clínico do dia a dia, de modo que uma verdadeira deterioração possa se perder entre um grande número de pequenas flutuações diárias insignificantes clínicas. Na estenose aórtica, no entanto, a situação é diferente. A doença tem uma progressão inexorável e a presença de sintomas define a necessidade de terapia definitiva. Portanto, isso apresenta um objetivo diferente para o monitoramento do dispositivo, necessário para demonstrar evidências claras de deterioração progressiva, a fim de justificar a terapia definitiva, em vez da otimização diária do medicamento de insuficiência cardíaca.

Muitos parâmetros mensuráveis ​​estão associados à deterioração em pacientes com insuficiência cardíaca, incluindo aumento da frequência cardíaca, deterioração da função autonômica e atividade diária reduzida. O uso dessas variáveis ​​biológicas monitoradas contínuas disponíveis nos dispositivos Reveal e LINQ pode ser integrado a um modelo multiparametérico para descrever a deterioração clínica na estenose aórtica. Isso, acoplado a uma melhor descrição da presença de eventos arrítmicos, oferece uma nova e emocionante oportunidade, se validada, para melhorar o cuidado desses pacientes e ajudar a tomada de decisão clínica durante o acompanhamento longitudinal.