Implantovatelný senzor v aortální stenóze (ISAS)

Pacienti s těžkou aortální stenózou (AS) a symptomy mají špatnou prognózu bez chirurgického nebo perkutánního zásahu; Pacienti se závažnou asymptomatickou aortální stenózou však mohou být zvládnuty konzervativně, dokud se závažnost v kritickém rozsahu zhoršuje. Následování těchto pacientů je náročné a nepřesné a bylo navrženo mnoho metod pro předpovídání včasného zhoršení. Patří mezi ně testování cvičení, demonstrace významného zvýšení průměrného gradientu přes ventil na cvičení a biomarkery, jako je mozkový natriuretický peptid (BNP). Současné pokyny naznačují, že operace aortální chlopně by měla být prováděna na základě symptomů u pacientů se závažnou aortální stenózou a dokonce i v nepřítomnosti symptomů u pacientů s velmi závažným onemocněním. Použití testování cvičení na běžeckém pásu je také obhajováno k prokázání přítomnosti nerozpoznaného symptomatického omezení (třídy IIA). Složitost tohoto procesu a rizika představovaná těžkou aortální stenózou s příznaky vedou některé úřady doporučující chirurgický zákrok u všech pacientů s těžkou aortální stenózou bez ohledu na příznaky v přítomnosti důkazu rychlé progrese.

Zátěž aortální stenózy je vysoká ve vyspělých zemích a zvyšuje se kvůli zlepšenému přežití a větší dlouhověkosti. Jak populace stárne, prevalence onemocnění se stane velmi významnou jako mírnou nebo závažnou, jak lze prokázat u 7% pacientů ve věku 75 let, a těžká aortální chlopně (AV) kalcifikace pozorovaná u 17-19% z více než 80 let . Sledování těchto pacientů je často náročné na práci a variabilně prováděno. Prohlášení o konsensu od British Heart Valve Society a Evropské pracovní skupiny na onemocnění chlopních srdečních doporučují následné sledování na specializovaných klinikách chlopně, ale současné údaje o Velké Británii naznačují, že jsou mezi nimi jen málo a daleko.

Zůstává významná skupina pacientů, kteří umírají nebo se zhoršují při čekání na intervence a celková úmrtnost je vyšší u pacientů než v jiných formách onemocnění srdeční chlopně. Příčina úmrtnosti u pacientů s As se předpokládá, že je hemodynamický kolaps, v této populaci byla zaznamenána vyšší míra arytmických událostí bez symptomů; Celková zátěž je přibližně 17% u kandidátů Tavi na jednom 24 Holterově monitoru. To je nepřekvapivé jako součást patologického procesu, který je základem, jako je fibróza levé komory a zejména septálního myokardu.

Hlavní metody hodnocení u pacientů se závažnou aortální stenózou zůstávají klidovým echokardiogramem a klinickému hodnocení. Asymptomatičtí pacienti mohou být také hodnoceni testem cvičebního běžeckého pásu. Existují však obavy, že asymptomatičtí pacienti se mohou zhoršovat nebo mít události mezi následnými návštěvami nebo že může být obtížné dosáhnout přiměřených následných opatření.

Nepřetržité nebo implantovatelné biologické měření a monitorování je dobře zavedeným konceptem a je k dispozici na stimulačních zařízeních a používá se v rutinní klinické praxi již několik let. Faktor, který omezil užitečnost algoritmů automatické detekce pro identifikaci zhoršení srdečního selhání, zůstává velkou variabilitou klinického stavu ze dne na den, takže skutečné zhoršení se může ztratit mezi velkým počtem menších klinických nevýznamných denních fluktuací. U aortální stenózy je však situace jiná. Onemocnění má neúprosnou progresi a přítomnost symptomů definuje potřebu definitivní terapie. To proto představuje jiný cíl pro sledování zařízení, který je nutný k prokázání jasného důkazu progresivního zhoršení, aby se odůvodnila definitivní terapii, spíše než každodenní optimalizaci léku na srdeční selhání.

Mnoho měřitelných parametrů je spojeno se zhoršením u pacientů se srdečním selháním, včetně zvyšování srdeční frekvence, zhoršení autonomní funkce a snížení denní aktivity. Použití těchto kontinuálních monitorovaných biologických proměnných, které jsou k dispozici na zařízeních odhalení a LINQ, lze integrovat do multiparameterického modelu k popisu klinického zhoršení aortální stenózy. Toto, spojené s lepším popisem přítomnosti arytmických událostí, poskytuje vzrušující novou příležitost, pokud je ověřeno, ke zlepšení péče o tyto pacienty a na podporu klinického rozhodování během podélného sledování.