さまざまなヘルスケアオペレーターの視神経径の測定

はじめに視神経鞘直径（ONSD）の測定は、頭蓋内圧（ICP）を推定するために使用される非侵襲的診断技術です。 視神経を囲む視神経鞘は、脳脊髄液（CSF）を含む下部筋膜腔と連続しています。 ICPが増加すると、視神経鞘の脳脊髄液の量も増加し、その直径が拡大します。

ONSDの測定は、閉じたまぶたに超音波プローブを配置して眼球の背後にある視神経を視覚化することにより、超音波を使用して非侵襲的に実行されます[3]。 ONSDの測定方法に関するガイドラインは、最近、専門家の国際的なコンセンサスによる声明に掲載されています。

ONSDの増加とICPの上昇との相関は十分に文書化されています。 参照値を超えるONSDは、頭蓋内圧の上昇を示すことができます。 継続的な監視方法ではありませんが、ONSD測定は、患者や患者に大きな不快感を引き起こすことなく、患者のベッドサイドや遠隔地で繰り返し実行できます。 また、CTスキャンまたはMRIのために放射線科に輸送するには不安定すぎる患者、特に不安定すぎる患者の継続的な評価にも役立ちます。

ICPの上昇を示す診断カットオフ値は、研究とメタ分析によって異なります。 一般に、報告された値の範囲は4.8 mm〜6.4 mmです。 この変動性は、測定技術、使用した機器、オペレーターの経験など、いくつかの要因の影響を受けます。

これまで、医療専門家以外の医療専門家（さまざまなレベルの専門知識を持つ）がこの手法を学び、信頼できるONSD測定値を取得できることを明確かつ直接的なデータは示していません。 したがって、この研究を設計して、医学生、看護学生、麻酔学、集中治療室の居住者、および集中治療看護師が、テクニックに関する短いトレーニングコースの後、健康なボランティアのONSDを視覚化し、正しく測定します。

材料と方法

この研究は、地元の倫理委員会による承認の後、「マグナ・グレーシア」カタンザロ大学の教室で実施されます。 書面によるインフォームドコンセントは、すべての参加者から得られます。 この試験は、ClinicalTrials.govに前向きに登録されます。

被験者

ONSD測定技術に合計40人の参加者が次のように採用されます。

• 10人の医学生
• 10人の看護学生
• 10麻酔薬と集中治療薬の住民
• 少なくとも3年の経験を持つ10人の集中治療看護師

トレーニングセッションすべての参加者は、現在の文献に基づいて約4時間の理論的プラクティカルトレーニングセッションに参加し、Acoustic WindowsやONSD測定用の解剖学的ランドマークなど、テクニックの主要な原則に焦点を当てます。

セッションには、眼球と軌道の解剖学的構造、超音波技術、およびONSD測定をカバーする30分間の講義が含まれます。 ONSD測定を取得する方法のリアルタイムデモンストレーションが続きます。 その後、参加者は、専門家の家庭教師のガイダンスの下で、超音波手順に慣れ、観察者内および観測者間の変動を減らすために、少なくとも20の監視されたONSD測定を実行します。 セッションの終わりに、各参加者は、まだ自信がない場合は5つの追加試験を実行する機会があります。

検証セッションすべての参加者は、10の質問で構成される複数の選択アンケートを受け取ります。 合格するには、少なくとも70％のスコアが必要です。 理論テストに合格した人は、実際の評価に進みます。

実際の評価では、各参加者は、トレーニングセッションに関与していない5人の健康なボランティアに対してONSD測定を実行します。 これらの測定は記録され、専門家の家庭教師が実行した参照測定と比較されます。

ONSD測定手法研修生に提示され、その後測定に適用された手法は、ONSD評価の品質基準に関する最近の専門家コンセンサスに続きます。 オペレーターは、眼の超音波プリセットを備えた超音波マシンと、最小有効周波数の7.5 MHzの線形プローブを使用します。

健康なボランティアには、頭の標高が45°の標高でセミシートに配置され、まぶたが閉じた中立的な視線を維持します。 画像は、眼球をフレーム内に軸方向の平面内で中心にし、超音波ビームを調整して視神経を垂直に調整することで取得されます。 画像がアーティファクトなしで解剖学的構造を区別するのに十分に明確になると、ONSD測定のためにキャプチャされます。 測定は、ONSDの内径を考慮して、網膜の後方3 mmの後に行われます。 ボランティアは健康で神経学的病理がないため、すべての被験者で正しいONSDのみが測定されます。

得られた測定は、外部の研究者によって記録されます。 すべてのスキャンを通して、オペレーターは眼球に圧力をかけることを避けるために思い出されます。 さらに、ボランティアは、各測定中に目に穏やかに触れることを超えて、不快感や圧力を報告するように繰り返し求められます。 これにより、眼球への過度の圧力が眼の怪我を引き起こしたり、眼内圧を増加させる可能性があるため、安全性と測定精度の両方が保証されます。

眼のプリセットは使用されますが、潜在的に長期にわたるスキャン時間を考慮して、食品医薬品局（FDA）によって設定された安全パラメーターは監視および維持されます。 プローブは適切に洗浄され、各測定の間に消毒されます。

測定手順全体で、専門家の家庭教師は、特別に設計されたチェックリストを使用して実行エラーに注意します。