Medición del diámetro del nervio óptico en diferentes operadores de atención médica

Introducción La medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) es una técnica de diagnóstico no invasiva utilizada para estimar la presión intracraneal (ICP). La vaina del nervio óptico, que rodea el nervio óptico, es continua con el espacio subaracnoide, que contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). Cuando aumenta la ICP, la cantidad de líquido cefalorraquídeo en la vaina del nervio óptico también aumenta, lo que provoca una ampliación de su diámetro.

La medición de ONSD se realiza de manera no invasiva utilizando ultrasonido colocando una sonda de ultrasonido en el párpado cerrado para visualizar el nervio óptico detrás del globo ocular [3]. Las pautas sobre cómo medir ONSD se han publicado recientemente en un comunicado por un consenso internacional de expertos.

La correlación entre el aumento de ONSD e ICP elevado está bien documentada. Un ONSD excede los valores de referencia puede indicar presión intracraneal elevada. Aunque no es un método de monitoreo continuo, la medición de ONSD se puede realizar repetidamente al lado de la cama del paciente y en ubicaciones remotas sin causar molestias significativas al operador o al paciente, lo que puede ser invaluable para el triaje y el manejo del paciente. También puede ser útil para la evaluación continua de pacientes críticos en centros de atención terciaria, especialmente aquellos demasiado inestables para ser transportados al departamento de radiología para una tomografía computarizada o resonancia magnética.

Los valores de corte de diagnóstico que indican ICP elevados varían entre estudios y metanálisis. En general, los valores informados varían entre 4.8 mm y 6.4 mm. Esta variabilidad está influenciada por varios factores, incluidas las técnicas de medición, el equipo utilizado y la experiencia del operador.

Hasta la fecha, ningún datos claros y directos demuestra que los profesionales de la salud distintos de los especialistas médicos (con diferentes niveles de experiencia) pueden aprender esta técnica y obtener mediciones confiables de ONSD. Por lo tanto, diseñamos este estudio para evaluar la capacidad de los estudiantes de medicina, los estudiantes de enfermería, los residentes de anestesiología y cuidados intensivos, y las enfermeras de cuidados intensivos para visualizar y medir correctamente el ONSD en voluntarios sanos después de un breve curso de capacitación sobre la técnica.

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio se realizará en las aulas de la Universidad "Magna Graecia" de Catanzaro después de la aprobación del Comité de Ética local. El consentimiento informado por escrito se obtendrá de todos los participantes. El ensayo se registrará prospectivamente en clinicaltrials.gov.

Sujetos

Un total de 40 participantes ingenuos para la técnica de medición de ONSD serán reclutados de la siguiente manera:

• 10 estudiantes de medicina
• 10 estudiantes de enfermería
• 10 residentes de anestesiología y medicina de cuidados intensivos
• 10 enfermeras de cuidados intensivos con al menos 3 años de experiencia

Sesión de capacitación Todos los participantes asistirán a una sesión de capacitación teórica-práctica de aproximadamente cuatro horas basada en la literatura actual, centrándose en los principios clave de la técnica, incluidas las ventanas acústicas y los puntos de referencia anatómicos para la medición de ONSD.

La sesión incluirá una conferencia de 30 minutos que cubre la anatomía del globo ocular y la órbita, la técnica de ultrasonido y la medición de ONSD. Seguirá una demostración en tiempo real de cómo obtener mediciones de ONSD. Luego, los participantes realizarán al menos 20 mediciones de ONSD supervisadas bajo la guía de un tutor experto para familiarizarse con el procedimiento de ultrasonido y reducir la variabilidad intra e inter-observador. Al final de la sesión, cada participante tendrá la oportunidad de realizar cinco exámenes adicionales si aún no se sienten seguros.

Sesión de verificación Todos los participantes tomarán un cuestionario de opción múltiple que consta de 10 preguntas. Se requerirá una puntuación de al menos el 70%. Aquellos que aprueben la prueba teórica procederán a la evaluación práctica.

En la evaluación práctica, cada participante realizará mediciones de ONSD en cinco voluntarios sanos que no participaron en la sesión de capacitación. Estas medidas se registrarán y se compararán con la medición de referencia realizada por el tutor de expertos.

Técnica de medición de ONSD La técnica presentada a los alumnos y posteriormente aplicado para la medición sigue el reciente consenso de expertos sobre los criterios de calidad para la evaluación de ONSD. Los operadores utilizarán una máquina de ultrasonido equipada con un preajuste de ultrasonido ocular y una sonda lineal con una frecuencia efectiva mínima de 7,5 MHz.

Los voluntarios sanos se colocarán semisecados con una elevación de la cabeza de 45 °, manteniendo una mirada neutral con párpados cerrados. La imagen se adquirirá centrando el globo ocular dentro del marco en un plano axial y ajustando el haz de ultrasonido para inscribir el nervio óptico perpendicularmente. Una vez que la imagen es suficientemente clara como para distinguir estructuras anatómicas sin artefactos, se capturará para la medición de ONSD. La medición se tomará 3 mm posterior a la retina, considerando el diámetro interno del ONSD. Dado que los voluntarios están sanos y no tienen patología neurológica, solo el ONSD correcto se medirá en todos los sujetos.

La medición obtenida será registrada por un investigador externo. A lo largo de todos los escaneos, se recordará a los operadores que eviten aplicar presión al globo ocular. Además, a los voluntarios se les pedirá repetidamente que denuncien cualquier molestia o presión más allá de un toque suave en los ojos durante cada medida. Esto garantiza tanto la seguridad como la precisión de la medición, ya que la presión excesiva en el globo ocular podría causar lesiones oculares y/o aumentar la presión intraocular.

Aunque se utilizará un preajuste ocular, teniendo en cuenta el tiempo de exploración potencialmente prolongado, los parámetros de seguridad establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) se monitorearán y mantendrán, específicamente un índice térmico <1 y un índice mecánico <0.23. La sonda se limpiará y desinfectará adecuadamente entre cada medición.

Durante todo el procedimiento de medición, el tutor de expertos observará cualquier error de ejecución utilizando una lista de verificación especialmente diseñada.