Mesure du diamètre du nerf optique chez différents opérateurs de soins de santé

Introduction La mesure du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) est une technique de diagnostic non invasive utilisée pour estimer la pression intracrânienne (ICP). La gaine du nerf optique, qui entoure le nerf optique, est continue avec l'espace sous-arachnoïdien, qui contient du liquide céphalorachidien (CSF). Lorsque l'ICP augmente, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans la gaine du nerf optique augmente également, provoquant un élargissement de son diamètre.

La mesure de l'ONSD est effectuée de manière non invasive à l'aide de l'échographie en plaçant une sonde échographique sur la paupière fermée pour visualiser le nerf optique derrière le globe oculaire [3]. Des lignes directrices sur la façon de mesurer l'ONSD ont récemment été publiées dans une déclaration par un consensus international d'experts.

La corrélation entre l'augmentation de l'ONSD et la CIP élevée est bien documentée. Une ONSD dépassant les valeurs de référence peut indiquer une pression intracrânienne élevée. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une méthode de surveillance continue, la mesure de l'ONSD peut être effectuée à plusieurs reprises au chevet du patient et dans des endroits éloignés sans provoquer un inconfort significatif à l'opérateur ou au patient, ce qui peut être inestimable pour le triage et la gestion du patient. Il peut également être utile pour l'évaluation continue des patients gravement malades dans les centres de soins tertiaires, en particulier ceux trop instables pour être transportés au service de radiologie pour une tomodensitométrie ou une IRM.

Les valeurs de coupure diagnostique indiquant un ICP élevé varient à l'autre des études et des méta-analyses. Généralement, les valeurs rapportées varient entre 4,8 mm et 6,4 mm. Cette variabilité est influencée par plusieurs facteurs, notamment les techniques de mesure, l'équipement utilisé et l'expérience de l'opérateur.

À ce jour, aucune donnée claire et directe ne démontre que des professionnels de la santé autres que des médecins spécialistes (avec différents niveaux d'expertise) peuvent apprendre cette technique et obtenir des mesures d'ONSD fiables. Par conséquent, nous avons conçu cette étude pour évaluer la capacité des étudiants en médecine, des étudiants en soins infirmiers, des résidents d'anesthésiologie et de soins intensifs et des infirmières en soins intensifs à visualiser et à mesurer correctement l'ONSD chez des bénévoles sains après un bref cours de formation sur la technique.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

L'étude sera menée dans les salles de classe de l'Université "Magna Graecia" de Catanzaro après l'approbation du comité d'éthique local. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants. L'essai sera enregistré de manière prospective sur ClinicalTrials.gov.

Sujets

Un total de 40 participants naïfs à la technique de mesure ONSD seront recrutés comme suit:

• 10 étudiants en médecine
• 10 étudiants en soins infirmiers
• 10 résidents d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs
• 10 infirmières en soins intensifs avec au moins 3 ans d'expérience

Session de formation Tous les participants assisteront à une séance de formation théorique pratiques d'environ quatre heures basée sur la littérature actuelle, en se concentrant sur les principes clés de la technique, y compris les fenêtres acoustiques et les repères anatomiques pour la mesure ONSD.

La session comprendra une conférence de 30 minutes couvrant l'anatomie du globe oculaire et de l'orbite, de la technique d'échographie et de la mesure ONSD. Une démonstration en temps réel de la façon d'obtenir des mesures ONSD suivra. Les participants effectueront ensuite au moins 20 mesures supervisées ONSD sous la direction d'un tuteur expert pour se familiariser avec la procédure d'échographie et réduire la variabilité intra et inter-observatrice. À la fin de la session, chaque participant aura la possibilité d'effectuer cinq examens supplémentaires s'ils ne se sentent pas encore en confiance.

Session de vérification Tous les participants prendront un questionnaire à choix multiple composé de 10 questions. Un score d'au moins 70% devra passer. Ceux qui réussissent le test théorique procéderont à l'évaluation pratique.

Dans l'évaluation pratique, chaque participant effectuera des mesures ONSD sur cinq volontaires en bonne santé qui n'étaient pas impliqués dans la session de formation. Ces mesures seront enregistrées et comparées à la mesure de référence effectuée par le tuteur expert.

Technique de mesure ONSD La technique présentée aux stagiaires et a par la suite appliquée à la mesure suit le récent consensus d'expert sur les critères de qualité pour l'évaluation ONSD. Les opérateurs utiliseront une machine à ultrasons équipée d'un préréglage à ultrasons oculaires et d'une sonde linéaire avec une fréquence efficace minimale de 7,5 MHz.

Des volontaires sains seront positionnés semi-sièges avec une élévation de la tête de 45 °, en maintenant un regard neutre avec des paupières fermées. L'image sera acquise en centrant le globe oculaire dans le cadre dans un plan axial et en ajustant le faisceau d'échographie pour insona le nerf optique perpendiculairement. Une fois que l'image est suffisamment claire pour distinguer les structures anatomiques sans artefacts, il sera capturé pour la mesure ONSD. La mesure sera prise de 3 mm en postérieure à la rétine, compte tenu du diamètre interne de l'ONSD. Étant donné que les volontaires sont en bonne santé et n'ont pas de pathologie neurologique, seuls l'ONSD droit sera mesuré chez tous les sujets.

La mesure obtenue sera enregistrée par un chercheur externe. Tout au long des analyses, les opérateurs seront rappelés pour éviter d'appliquer une pression sur le globe oculaire. De plus, les bénévoles seront invités à plusieurs reprises à signaler tout inconfort ou pression au-delà d'une douce touche sur les yeux pendant chaque mesure. Cela garantit à la fois la sécurité et la précision de la mesure, car une pression excessive sur le globe oculaire pourrait provoquer des lésions oculaires et / ou une pression intraoculaire.

Bien qu'un préréglage oculaire soit utilisé, compte tenu du temps de balayage potentiellement prolongé, les paramètres de sécurité fixés par la Food and Drug Administration (FDA) seront surveillés et maintenus, en particulier un indice thermique <1 et un indice mécanique <0,23. La sonde sera correctement nettoyée et désinfectée entre chaque mesure.

Pendant toute la procédure de mesure, le tuteur expert notera toutes les erreurs d'exécution à l'aide d'une liste de contrôle spécialement conçue.