Измерение диаметра зрительного нерва у разных операторов здравоохранения

Введение. Измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) представляет собой неинвазивный диагностический метод, используемый для оценки внутричерепного давления (ICP). Оболочка зрительного нерва, которая окружает зрительный нерв, непрерывна с субарахноидальным пространством, которое содержит спинномозговую жидкость (CSF). Когда ICP увеличивается, количество спинномозговой жидкости в оболочке зрительного нерва также увеличивается, вызывая увеличение его диаметра.

Измерение ONSD выполняется неинвазивно с использованием ультразвука путем размещения ультразвукового зонда на закрытом веке, чтобы визуализировать зрительный нерв за глазном яблоком [3]. Руководящие принципы о том, как измерить ONSD, были недавно опубликованы в заявлении международным консенсусом экспертов.

Корреляция между увеличением ONSD и повышенным ICP хорошо задокументирована. Способность, превышающие эталонные значения, может указывать на повышенное внутричерепное давление. Хотя это не метод непрерывного мониторинга, измерение ONSD может быть выполнено неоднократно у постели больного и в удаленных местах, не вызывая значительного дискомфорта у оператора или пациента, что может быть неоценимы для сортировки и лечения пациента. Это также может быть полезно для непрерывной оценки критически больных пациентов в центрах третичной помощи, особенно тех, которые слишком нестабильны, чтобы их можно было транспортировать в отдел радиологии для компьютерной томографии или МРТ.

Диагностические значения отсечения, указывающие на повышение ICP, различаются в разных исследованиях и метаанализе. Как правило, сообщенные значения варьируются от 4,8 мм до 6,4 мм. На эту изменчивость влияет несколько факторов, включая методы измерения, используемое оборудование и опыт работы.

На сегодняшний день никакие четкие и прямые данные не демонстрируют, что медицинские специалисты, кроме медицинских специалистов (с различными уровнями опыта), могут изучить этот метод и получить надежные измерения ONSD. Поэтому мы разработали это исследование, чтобы оценить способность студентов -медиков, студентов -медсестер, анестезиологии и жителей интенсивной терапии, а также медсестер интенсивной терапии визуализировать и правильно измерить Онс у здоровых добровольцев после краткого обучения по технике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование будет проводиться в классах Университета «Велико Грейсии» Катанзаро после одобрения местным комитетом по этике. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников. Испытание будет проспективно зарегистрировано на Clinicaltrials.gov.

Субъекты

В общей сложности 40 участников, наивных для метода измерения Онс, будут набраны следующим образом:

• 10 студентов -медиков
• 10 студентов медсестер
• 10 жителей анестезиологии и медицины интенсивной терапии
• 10 медсестер интенсивной терапии с опытом работы не менее 3 лет

Тренировка Все участники будут посещать теоретическую тренировку примерно четыре часа на основе текущей литературы, сосредоточившись на ключевых принципах техники, включая акустические окна и анатомические ориентиры для измерения ВНСД.

Сессия будет включать 30-минутную лекцию, охватывающую анатомию глазного яблока и орбиты, ультразвуковую технику и измерение ONSD. Демонстрация в режиме реального времени будет следовать за измерениями ONSD. Затем участники проведут не менее 20 измерений контролируемых он в соответствии с руководством экспертного репетитора, чтобы ознакомиться с ультразвуковой процедурой и снижению изменчивости внутри- и межветателей. В конце сессии у каждого участника будет возможность выполнить пять дополнительных экзаменов, если они еще не чувствуют себя уверенно.

Сессия проверки Все участники возьмут вопросник с несколькими вариантами выбора, состоящий из 10 вопросов. Оценка не менее 70% потребуется пройти. Те, кто пройдет теоретический тест, перейдут к практической оценке.

В практической оценке каждый участник проведет измерения ONSD на пять здоровых добровольцев, которые не участвовали в тренировке. Эти измерения будут записаны и сравниваются с эталонным измерением, выполненным экспертным репетитором.

Техника измерения Онсд. Техника, представленная для стажеров и впоследствии применяемой для измерения, следует за недавним консенсусом экспертов по критериям качества для оценки Онс. Операторы будут использовать ультразвуковую машину, оснащенную ультразвуковым предустановкой окулярного ультразвука и линейным зондом с минимальной эффективной частотой 7,5 МГц.

Здоровые волонтеры будут расположены в полуоседании с высотой головки на 45 °, поддерживая нейтральный взгляд с закрытыми веками. Изображение будет получено путем центрирования глазного яблока в раме в осевой плоскости и регулировки ультразвукового балка, чтобы незащить зрительного нерва перпендикулярно. Как только изображение будет достаточно ясным, чтобы отличить анатомические структуры без артефактов, оно будет захвачено для измерения ONSD. Измерение будет проведено 3 мм позади сетчатки, учитывая внутренний диаметр ONSD. Поскольку добровольцы здоровы и не имеют неврологической патологии, у всех субъектов будет измерено только правое он ONSD.

Полученное измерение будет записано внешним исследователем. На протяжении всего сканирования операторам будет напоминать, чтобы избежать применения давления на глазное яблоко. Кроме того, добровольцам будет неоднократно сообщать о каком -либо дискомфорте или давлении, кроме мягкого прикосновения на глазах во время каждого измерения. Это обеспечивает как безопасность, так и точность измерения, поскольку чрезмерное давление на глазное яблоко может вызвать травму глаз и/или увеличить внутриглазное давление.

Хотя будет использоваться предварительная установка глаз, учитывая потенциально длительное время сканирования, параметры безопасности, установленные Управлением по пищевым и лекарствам (FDA), будут контролироваться и поддерживаться, в частности, тепловой индекс <1 и механический индекс <0,23. Датчик будет должным образом очищен и дезинфицирован между каждым измерением.

В течение всей процедуры измерения, экспертный репетитор отметит любые ошибки выполнения, используя специально разработанный контрольный список.