Měření průměru optického nervu u různých operátorů zdravotní péče

Úvod měření průměru optického nervového pouzdra (ONSD) je neinvazivní diagnostická technika používaná k odhadu intrakraniálního tlaku (ICP). Optický nervový plášť, který obklopuje optický nerv, je spojitý s subarachnoidálním prostorem, který obsahuje mozkomíšskou tekutinu (CSF). Když se ICP zvyšuje, zvyšuje se také množství mozkomíšního moku v optickém nervovém pouzdru, což způsobuje zvětšení jeho průměru.

Měření ONSD se provádí neinvazivně pomocí ultrazvuku umístěním ultrazvukové sondy na uzavřené víčko, aby se vizualizovala optický nerv za oční bulvou [3]. Pokyny o tom, jak měřit ONSD, byly nedávno zveřejněny v prohlášení mezinárodního konsensu odborníků.

Korelace mezi zvýšeným ONSD a zvýšenou ICP je dobře zdokumentována. ONSD přesahující referenční hodnoty může naznačovat zvýšený intrakraniální tlak. Ačkoli se nejedná o metodu kontinuálního monitorování, měření ONSD může být prováděno opakovaně na lůžku pacienta a na odlehlých místech, aniž by obsluha nebo pacientovi způsobovalo značné nepohodlí, což může být neocenitelné pro třídění pacienta a léčbu. Může být také užitečný pro nepřetržité hodnocení kriticky nemocných pacientů v terciárních centrech péče, zejména těch, kteří jsou příliš nestabilní na to, aby byli přepravováni do radiologického oddělení pro CT skenování nebo MRI.

Diagnostické mezní hodnoty naznačující zvýšené ICP se liší napříč studiemi a metaanalýzou. Obecně se hlášené hodnoty pohybují mezi 4,8 mm a 6,4 mm. Tato variabilita je ovlivněna několika faktory, včetně technik měření, použitého zařízení a zkušeností s obsluhou.

K dnešnímu dni žádné jasné a přímé údaje neprokazují, že zdravotničtí pracovníci jiní než lékařští odborníci (s různou úrovní odborných znalostí) se mohou tuto techniku ​​naučit a získat spolehlivá měření ONSD. Tuto studii jsme proto navrhli k posouzení schopnosti studentů medicíny, ošetřovatelských studentů, anesteziologie a obyvatel intenzivní péče a sestry intenzivní péče vizualizovat a správně měřit ONSD u zdravých dobrovolníků po krátkém tréninkovém kurzu této techniky.

Materiály a metody

Studie bude provedena ve třídách „Magna Graecia“ University of Catanzaro po schválení místní etickou komisí. Od všech účastníků bude získán písemný informovaný souhlas. Zkouška bude prospektivně registrována na klinických areálech.

Předměty

Celkem 40 účastníků naivní k technice měření ONSD bude přijato takto:

• 10 studentů medicíny
• 10 ošetřovatelských studentů
• 10 obyvatel anesteziologie a intenzivní péče
• 10 sester intenzivní péče s nejméně 3 roky zkušeností

Školení Všichni účastníci se zúčastní teoreticky praktické tréninku přibližně čtyři hodiny na základě současné literatury se zaměřením na klíčové principy techniky, včetně akustických oken a anatomických památek pro měření ONSD.

Relace bude zahrnovat 30minutovou přednášku pokrývající anatomii oční bulvy a oběžné dráhy, ultrazvukovou techniku ​​a měření ONSD. Bude následovat demonstrace, jak získat měření ONSD. Účastníci poté provedou nejméně 20 supervidovaných měření ONSD pod vedením odborných učitelů, aby se seznámili s ultrazvukovým postupem a snížili variabilitu uvnitř a mezizserveru. Na konci zasedání bude mít každý účastník příležitost provést pět dalších zkoušek, pokud se ještě necítí sebevědomě.

Ověřování relace Všichni účastníci vezmou dotazník s více možnostmi výběru sestávající z 10 otázek. Skóre nejméně 70% bude vyžadováno projít. Ti, kteří projdou teoretickým testem, postoupí k praktickému posouzení.

Při praktickém posouzení provede každý účastník měření ONSD na pěti zdravých dobrovolnících, kteří se do školení nezúčastnili. Tato měření budou zaznamenána a porovnána s referenčním měřením provedeným odborníkem.

Technika měření ONSD Technika prezentovaná účastníkům a následně aplikována na měření následuje nedávný odborný konsenzus o kritériích kvality pro hodnocení ONSD. Operátoři budou používat ultrazvukový stroj vybavený oční ultrazvukovou předvolbou a lineární sondou s minimální efektivní frekvencí 7,5 MHz.

Zdraví dobrovolníci budou umístěni polosedině s výškou hlavy 45 ° a udržují neutrální pohled s uzavřenými víčkami. Obrázek bude získán soustředěním oční bulvy v rámu v axiální rovině a nastavením ultrazvukového paprsku tak, aby byl vložen optický nerv kolmo. Jakmile je obraz dostatečně jasný pro rozlišení anatomických struktur bez artefaktů, bude zachycen pro měření ONSD. Měření bude provedeno 3 mm dozadu k sítnici s ohledem na vnitřní průměr ONSD. Vzhledem k tomu, že dobrovolníci jsou zdraví a nemají žádnou neurologickou patologii, bude měřena pouze správná ONSD u všech subjektů.

Získané měření bude zaznamenáno externím výzkumníkem. Během všech skenování bude operátorům připomenuto, aby se vyhnuli tlaku na oční bulvu. Kromě toho budou dobrovolníci opakovaně požádáni, aby během každého měření nahlásili jakékoli nepohodlí nebo tlak nad jemný dotek na očích. Tím je zajištěno přesnosti bezpečnosti i měření, protože nadměrný tlak na oční bulvu může způsobit poškození očí a/nebo zvýšit nitrooční tlak.

Přestože bude použita oční předvolba, s ohledem na potenciálně prodlouženou dobu skenování budou monitorovány a udržovány bezpečnostní parametry stanovené správou potravin a léčiv (FDA), konkrétně tepelný index <1 a mechanický index <0,23. Sonda bude správně vyčištěna a dezinfikována mezi každým měřením.

Během celého postupu měření si odborný učitel všimne jakýchkoli chyb provádění pomocí speciálně navrženého kontrolního seznamu.