Näköhermon halkaisijan mittaus eri terveydenhuollon operaattoreissa

Johdanto Optisen hermon halkaisijan (ONSD) mittaus on ei-invasiivinen diagnoositekniikka, jota käytetään kallonsisäisen paineen (ICP) arviointiin. Näköhermon ympäröivä näköhermovaippa on jatkuvaa subaraknoidisella tilalla, joka sisältää aivo -selkäydinnesteen (CSF). Kun ICP kasvaa, myös aivo -selkäydinnesteen määrä näköhermon vaippassa kasvaa, aiheuttaen sen halkaisijan laajentumisen.

ONSD: n mittaus suoritetaan ei-invasiivisesti ultraäänellä asettamalla ultraäänikoetinta suljetulle silmäluomelle silmämunan takana olevan näköhermon visualisoimiseksi [3]. ONSD: n mittaamisen ohjeet on äskettäin julkaistu asiantuntijoiden kansainvälisen konsensuksen lausunnossa.

Korrelaatio lisääntyneen ONSD: n ja kohonnut ICP: n välillä on hyvin dokumentoitu. ONSD, joka ylittää referenssiarvot, voi viitata kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Vaikka se ei ole jatkuvaa valvontamenetelmää, ONSD -mittaus voidaan suorittaa toistuvasti potilaan sängyssä ja syrjäisissä paikoissa aiheuttamatta merkittävää vaivaa käyttäjälle tai potilaalle, mikä voi olla korvaamaton potilaan triaatiolle ja hallinnolle. Se voi olla hyödyllinen myös kriittisesti sairaiden potilaiden jatkuvassa arvioinnissa korkea -asteen hoitokeskuksissa, etenkin liian epävakaita, jotta ne kuljetetaan radiologian osastolle CT -skannausta tai MRI: tä varten.

Diagnostiset raja-arvot, jotka osoittavat kohonneita ICP: tä, vaihtelevat tutkimusten ja metaanalyysien välillä. Yleensä ilmoitetut arvot ovat välillä 4,8 - 6,4 mm. Tähän variaatioon vaikuttavat useat tekijät, mukaan lukien mittaustekniikat, käytetyt laitteet ja operaattorin kokemus.

Tähän päivään mennessä mikään selkeä ja suora tieto ei osoita, että muut terveydenhuollon ammattilaiset kuin lääketieteen asiantuntijat (joilla on erilainen asiantuntemustaso) voivat oppia tämän tekniikan ja saada luotettavia ONSD -mittauksia. Siksi suunnittelimme tämän tutkimuksen arvioida lääketieteen opiskelijoiden, hoitotyön opiskelijoiden, anestesiologian ja tehohoitoasukkaiden ja tehohoitojen sairaanhoitajien kykyä visualisoida ja mitata oikein terveissä vapaaehtoisissa lyhyen tekniikan koulutuskurssin jälkeen.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimus tehdään "Magna Graecian" Catanzaron yliopiston luokkahuoneissa paikallisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen. Kaikilta osallistujilta saadaan kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimus rekisteröidään prospektiivisesti ClinicalTrials.gov -sivustoon.

Koehenkilö

Yhteensä 40 osallistujaa Naiivi ONSD -mittaustekniikkaan rekrytoidaan seuraavasti:

• 10 lääketieteen opiskelijaa
• 10 hoitotyön opiskelijaa
• 10 anestesiologia- ja tehohoitolääketieteen asukkaita
• 10 tehohoitoa sairaanhoitajaa, joilla on vähintään 3 vuoden kokemus

Harjoitteluistunto Kaikki osallistujat osallistuvat noin neljän tunnin teoreettiseen harjoitteluistuntoon nykyisen kirjallisuuden perusteella keskittyen tekniikan keskeisiin periaatteisiin, mukaan lukien akustiset ikkunat ja Anatomiset maamerkit ONSD-mittausta varten.

Istuntoon sisältyy 30 minuutin luento, joka kattaa silmämunan ja kiertoradan anatomian, ultraäänitekniikan ja ONSD-mittauksen. ONSD-mittausten saamisen reaaliaikainen esittely seuraa. Osallistujat suorittavat sitten vähintään 20 valvottua ONSD-mittausta asiantuntija-ohjaajan ohjauksessa perehtyäkseen ultraäänimenettelyyn ja vähentämään tarkkailijoiden sisäistä ja tarkkailijoiden välistä vaihtelua. Istunnon lopussa jokaisella osallistujalla on mahdollisuus suorittaa viisi ylimääräistä tutkimusta, jos he eivät vielä ole varmoja.

Vahvistusistunto Kaikki osallistujat ottavat monivalintakyselyn, joka koostuu 10 kysymyksestä. Pisteet vähintään 70% vaaditaan läpäisemään. Ne, jotka läpäisevät teoreettisen testin, jatkavat käytännön arviointia.

Käytännöllisessä arvioinnissa jokainen osallistuja suorittaa ONSD -mittaukset viidelle terveelle vapaaehtoiselle, jotka eivät olleet mukana harjoittelussa. Nämä mittaukset tallennetaan ja verrataan asiantuntija -ohjaajan suorittamaan vertailun mittaukseen.

ONSD -mittaustekniikka harjoittelijoille esitetty tekniikka ja myöhemmin mittaamiseen sovellettu äskettäinen asiantuntija -konsensus ONSD -arvioinnin laatukriteereistä. Operaattorit käyttävät ultraäänikonetta, joka on varustettu silmän ultraääni -esiasetuksella ja lineaarisella koettimella, jonka tehokas taajuus on 7,5 MHz.

Terveet vapaaehtoiset sijoitetaan puoliksi istutettuna 45 °: n pään korkeudella pitäen neutraalin katseen suljetuilla silmäluomilla. Kuva hankitaan keskittämällä silmämunan kehykseen aksiaalitasossa ja säätämällä ultraäänisäde näköhermojen kohtuuttomasti kohtisuoraan. Kun kuva on riittävän selkeä anatomisten rakenteiden erottamiseksi ilman esineitä, se kaappaa ONSD -mittausta varten. Mittaus otetaan 3 mm: n takaosaan verkkokalvon kanssa ottaen huomioon ONSD: n sisähalkaisija. Koska vapaaehtoiset ovat terveitä eikä heillä ole neurologista patologiaa, vain oikea ONSD mitataan kaikilla koehenkilöillä.

Saatu mittaus tallentaa ulkoinen tutkija. Kaikissa skannauksissa operaattorit muistutetaan välttääkseen painostuksen silmämunan. Lisäksi vapaaehtoisia pyydetään toistuvasti ilmoittamaan kaikista epämukavuuksista tai paineista, jotka ylittävät silmät lempeästi kunkin mittauksen aikana. Tämä varmistaa sekä turvallisuuden että mittaustarkkuuden, koska silmämunan liiallinen paine voi aiheuttaa silmävaurioita ja/tai lisätä silmänsisäistä painetta.

Vaikka käytetään silmän esiasetusta, ottaen huomioon mahdollisesti pitkittyneen skannausajan, elintarvike- ja lääkehallinnon asettamia turvaparametreja (FDA) tarkkaillaan ja ylläpidetään, erityisesti lämpöindeksi <1 ja mekaaninen indeksi <0,23. Koetin puhdistetaan ja desinfioidaan asianmukaisesti kunkin mittauksen välillä.

Koko mittausmenettelyn aikana asiantuntija -ohjaaja huomaa kaikki suoritusvirheet erityisesti suunniteltuun tarkistusluetteloon.