다른 의료 사업자의 시신경 지름 측정

서론 시신경 외피 직경 (ONSD)의 측정은 두개 내 압력 (ICP)을 추정하는 데 사용되는 비 침습적 진단 기술입니다. 시신경을 둘러싸고있는 시신경 외피는 뇌척수액 (CSF)을 포함하는 지하 낙로 공간과 연속적입니다. ICP가 증가하면 시신경 외피의 뇌척수액의 양도 증가하여 직경이 확대됩니다.

ONSD의 측정은 닫힌 눈꺼풀에 초음파 프로브를 배치하여 안구 뒤에 시신경을 시각화하여 초음파를 사용하여 비 침습적으로 수행됩니다 [3]. ONSD를 측정하는 방법에 대한 지침은 최근 국제 전문가 합의에 의해 성명서에 발표되었습니다.

증가 된 ONSD와 증가 된 ICP 간의 상관 관계는 잘 문서화되어 있습니다. 기준 값을 초과하는 ONSD는 두개 내 압력이 상승 함을 나타낼 수 있습니다. 지속적인 모니터링 방법은 아니지만 ONSD 측정은 환자의 침대 옆과 원격 위치에서 반복적으로 수행 할 수 있으며, 이는 운영자 나 환자에게 큰 불편 함을 유발하지 않으면 서 환자 심사 및 관리에 귀중 할 수 있습니다. 또한 3 차 진료 센터에서 중환자 환자의 지속적인 평가에 유용 할 수 있습니다. 특히 CT 스캔 또는 MRI를 위해 방사선학 부서로 이송하기에는 너무 불안정합니다.

ICP가 상승한 진단 컷오프 값은 연구 및 메타 분석에 따라 다릅니다. 일반적으로보고 된 값은 4.8mm ~ 6.4mm 사이입니다. 이 변동성은 측정 기법, 사용 된 장비 및 운영자 경험을 포함한 여러 요인의 영향을받습니다.

현재까지 명확하고 직접적인 데이터는 의료 전문가 (다양한 수준의 전문 지식을 갖춘) 이외의 의료 전문가 가이 기술을 배우고 신뢰할 수있는 ONSD 측정을 얻을 수 있음을 보여줍니다. 따라서, 우리는이 연구를 설계하여 의대생, 간호 학생, 마취 및 집중 치료 거주자 및 집중 치료 간호사 가이 기술에 대한 간단한 교육 과정 후 건강한 자원 봉사자의 ONSD를 시각화하고 정확하게 측정 할 수 있도록이 연구를 설계했습니다.

재료 및 방법

이 연구는 지역 윤리위원회의 승인을받은 후 Catanzaro의 "Magna Graecia"대학의 교실에서 수행 될 것입니다. 서면 사전 동의는 모든 참가자로부터 얻습니다. 시험은 ClinicalTrials.gov에 전향 적으로 등록됩니다.

주제

ONSD 측정 기술에 순진한 총 40 명의 참가자가 다음과 같이 모집됩니다.

• 10 명의 의대생
• 간호 학생 10 명
• 10 마취학 및 집중 치료 의학 거주자
• 최소 3 년의 경험을 가진 10 명의 집중 치료 간호사

교육 세션 모든 참가자는 현재 문헌을 기반으로 약 4 시간의 이론적 실습 교육 세션에 참석하여 음향 창 및 ONSD 측정을위한 해부학 랜드 마크를 포함한 기술의 주요 원리에 중점을 둡니다.

이 세션에는 안구 및 궤도의 해부학, 초음파 기술 및 ONSD 측정을 다루는 30 분 강의가 포함됩니다. ONSD 측정을 얻는 방법에 대한 실시간 데모가 이어집니다. 그런 다음 참가자는 전문 교사의 지침에 따라 초음파 절차에 익숙해지고 관찰자 간 변동성을 줄이기 위해 최소 20 개의 감독 된 ONSD 측정을 수행합니다. 세션이 끝나면 각 참가자는 아직 자신감이 없다면 5 번의 추가 시험을 수행 할 수 있습니다.

검증 세션 모든 참가자는 10 가지 질문으로 구성된 객관식 설문지를 취합니다. 70% 이상의 점수가 통과해야합니다. 이론적 테스트를 통과하는 사람들은 실제 평가로 진행됩니다.

실제 평가에서 각 참가자는 교육 세션에 참여하지 않은 5 명의 건강한 자원 봉사자에 대해 ONSD 측정을 수행합니다. 이러한 측정은 기록되어 전문가 교사가 수행 한 기준 측정과 비교됩니다.

ONSD 측정 기술 연수생에게 제시 한 기술과 측정에 적용 된 기술은 ONSD 평가를위한 품질 기준에 대한 최근의 전문가 합의를 따릅니다. 연산자는 안구 초음파 사전 설정이 장착 된 초음파 기계와 최소 유효 주파수가 7.5MHz의 선형 프로브를 사용합니다.

건강한 자원 봉사자들은 45 ° 헤드 높이로 반석에 위치하여 닫힌 눈꺼풀로 중성 시선을 유지합니다. 이미지는 축 평면의 프레임 내 안구를 중심으로하고 초음파 빔을 조정하여 시신경을 수직으로 삽입하여 얻을 수 있습니다. 이미지가 아티팩트없이 해부학 적 구조를 구별하기에 충분히 명확 해지면 ONSD 측정을 위해 캡처됩니다. ONSD의 내부 직경을 고려하여 측정은 망막 뒤쪽으로 3mm 뒤로 섭취됩니다. 자원 봉사자들은 건강하고 신경 병리학이 없기 때문에 모든 대상에서 올바른 ONSD 만 측정됩니다.

얻은 측정은 외부 연구원에 의해 기록됩니다. 모든 스캔을 통해 운영자는 안구에 압력을 가하지 않도록 상기시켜줍니다. 또한 자원 봉사자들은 각 측정 중에 눈에 부드럽게 만지는 것 이상의 불편 함이나 압력을 반복적으로보고합니다. 안구에 과도한 압력이 안구 부상을 유발하거나 안압을 증가시킬 수 있으므로 안전 및 측정 정확도를 보장합니다.

안구 사전 설정이 사용되지만 잠재적으로 연장 된 스캔 시간을 고려할 때, 식품의 약국 (FDA)에 의해 설정된 안전 매개 변수는 모니터링되고 유지됩니다. 특히 열 지수 <1 및 기계적 지수 <0.23. 프로브는 각 측정 사이에서 올바르게 청소하고 소독됩니다.

전체 측정 절차 중에 전문가 교사는 특별히 설계된 체크리스트를 사용하여 실행 오류를 기록합니다.