Misurazione del diametro del nervo ottico in diversi operatori sanitari

Introduzione La misurazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) è una tecnica diagnostica non invasiva utilizzata per stimare la pressione intracranica (ICP). La guaina del nervo ottico, che circonda il nervo ottico, è continua con lo spazio subaracnoideo, che contiene liquido cerebrospinale (CSF). Quando l'ICP aumenta, la quantità di liquido cerebrospinale nella guaina del nervo ottico aumenta anche, causando un ingrandimento del suo diametro.

La misurazione di ONSD viene eseguita in modo non invasivo usando ultrasuoni posizionando una sonda ad ultrasuoni sulla palpebra chiusa per visualizzare il nervo ottico dietro il bulbo oculare [3]. Le linee guida su come misurare l'ONSD sono state recentemente pubblicate in una dichiarazione da un consenso internazionale di esperti.

La correlazione tra aumento dell'ONSD e ICP elevato è ben documentata. Un ONSD che supera i valori di riferimento può indicare una pressione intracranica elevata. Sebbene non si tratti di un metodo di monitoraggio continuo, la misurazione ONSD può essere eseguita ripetutamente sul letto del paziente e in posizioni remote senza causare un disagio significativo all'operatore o al paziente, che può essere inestimabile per il triage e la gestione del paziente. Può anche essere utile per la valutazione continua di pazienti in condizioni critiche nei centri di assistenza terziaria, in particolare quelli troppo instabili per essere trasportati al dipartimento di radiologia per una TAC o una risonanza magnetica.

I valori di cut-off diagnostici che indicano ICP elevati variano tra studi e meta-analisi. Generalmente, i valori riportati vanno tra 4,8 mm e 6,4 mm. Questa variabilità è influenzata da diversi fattori, tra cui tecniche di misurazione, attrezzature utilizzate e esperienza dell'operatore.

Ad oggi, nessun dati chiari e diretti dimostrano che gli operatori sanitari diversi dagli specialisti medici (con diversi livelli di competenza) possono apprendere questa tecnica e ottenere misurazioni ONSD affidabili. Pertanto, abbiamo progettato questo studio per valutare la capacità di studenti di medicina, studenti infermieri, anestesiologia e residenti in terapia intensiva e infermieri di terapia intensiva per visualizzare e misurare correttamente l'ONSD in volontari sani dopo un breve corso di formazione sulla tecnica.

Materiali e metodi

Lo studio sarà condotto nelle aule dell'Università "Magna Graecia" di Catanzaro dopo l'approvazione del comitato etico locale. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti. Lo studio sarà registrato in modo prospettico su ClinicalTrials.gov.

Soggetti

Un totale di 40 partecipanti ingenui alla tecnica di misurazione ONSD saranno reclutati come segue:

• 10 studenti di medicina
• 10 studenti infermieristici
• 10 Residenti di anestesiologia e medicina terapeutica
• 10 infermieri di terapia intensiva con almeno 3 anni di esperienza

Sessione di formazione Tutti i partecipanti parteciperanno a una sessione di formazione teorica-pratica di circa quattro ore in base alla letteratura attuale, concentrandosi sui principi chiave della tecnica, tra cui finestre acustiche e punti di riferimento anatomici per la misurazione dell'OnSD.

La sessione includerà una lezione di 30 minuti che copre l'anatomia del bulbo oculare e dell'orbita, la tecnica ecografica e la misurazione ONSD. Seguirà una dimostrazione in tempo reale di come ottenere misurazioni ONSD. I partecipanti eseguiranno quindi almeno 20 misurazioni ONSD supervisionate sotto la guida di un tutor di esperti per familiarizzare con la procedura ecografica e ridurre la variabilità intra e inter-osservatore. Alla fine della sessione, ogni partecipante avrà l'opportunità di eseguire altri cinque esami se non si sente ancora fiduciosi.

Sessione di verifica Tutti i partecipanti prendono un questionario a scelta multipla composta da 10 domande. Sarà richiesto un punteggio di almeno il 70%. Coloro che superano il test teorico procederanno alla valutazione pratica.

Nella valutazione pratica, ogni partecipante eseguirà misurazioni ONSD su cinque volontari sani che non sono stati coinvolti nella sessione di allenamento. Queste misurazioni saranno registrate e confrontate con la misurazione di riferimento eseguita dal tutor di esperti.

Tecnica di misurazione ONSD La tecnica presentata ai tirocinanti e successivamente applicata per la misurazione segue il recente consenso degli esperti su criteri di qualità per la valutazione ONSD. Gli operatori utilizzeranno una macchina ad ultrasuoni dotata di un preimpostazione ultrasuono oculare e una sonda lineare con una frequenza effettiva minima di 7,5 MHz.

I volontari sani saranno posizionati semi-seduti con un elevazione della testa di 45 °, mantenendo uno sguardo neutro con palpebre chiuse. L'immagine verrà acquisita centrando sul bulbo oculare all'interno del telaio su un piano assiale e regolando il raggio ad ultrasuoni per inserire perpendicolarmente il nervo ottico. Una volta che l'immagine è sufficientemente chiara per distinguere le strutture anatomiche senza artefatti, verrà catturata per la misurazione ONSD. La misurazione verrà portata a 3 mm posteriori alla retina, considerando il diametro interno dell'ONSD. Poiché i volontari sono sani e non hanno una patologia neurologica, solo l'ONSD giusto sarà misurato in tutti i soggetti.

La misurazione ottenuta sarà registrata da un ricercatore esterno. Durante tutte le scansioni, gli operatori verranno ricordati di evitare di fare pressione sul bulbo oculare. Inoltre, ai volontari verrà ripetutamente chiesto di segnalare qualsiasi disagio o pressione oltre un tocco delicato agli occhi durante ogni misurazione. Ciò garantisce sia l'accuratezza della sicurezza che della misurazione, poiché un'eccessiva pressione sul bulbo oculare potrebbe causare lesioni agli occhi e/o aumentare la pressione intraoculare.

Sebbene verrà utilizzato un preset oculare, considerando il tempo di scansione potenzialmente prolungato, i parametri di sicurezza impostati dalla Food and Drug Administration (FDA) saranno monitorati e mantenuti, in particolare un indice termico <1 e un indice meccanico <0,23. La sonda sarà correttamente pulita e disinfettata tra ciascuna misurazione.

Durante l'intera procedura di misurazione, il tutor di esperti noterà eventuali errori di esecuzione utilizzando una lista di controllo appositamente progettata.