Meting van de diameter van de optische zenuw bij verschillende operatoren in de gezondheidszorg

Inleiding De meting van de diameter van de optische zenuwmantel (ONSD) is een niet-invasieve diagnostische techniek die wordt gebruikt om de intracraniële druk (ICP) te schatten. De optische zenuwschede, die de oogzenuw omringt, is continu met de subarachnoïde ruimte, die hersenvocht (CSF) bevat. Wanneer ICP toeneemt, neemt de hoeveelheid cerebrospinale vloeistof in de optische zenuwschede ook toe, waardoor een vergroting van de diameter van zijn diameter wordt veroorzaakt.

De meting van ONSD wordt niet-invasief uitgevoerd met behulp van echografie door een echografie op het gesloten ooglid te plaatsen om de oogzenuw achter de oogbol te visualiseren [3]. Richtlijnen voor het meten van ONSD zijn onlangs gepubliceerd in een verklaring van een internationale consensus van experts.

De correlatie tussen verhoogde ONSD en verhoogde ICP is goed gedocumenteerd. Een ONSD -overschrijdende referentiewaarden kan een verhoogde intracraniële druk aangeven. Hoewel het geen continue bewakingsmethode is, kan ONSD -meting herhaaldelijk worden uitgevoerd op het bed van de patiënt en op afgelegen locaties zonder aanzienlijk ongemak voor de operator of patiënt te veroorzaken, wat van onschatbare waarde kan zijn voor patiënttriage en -beheer. Het kan ook nuttig zijn voor de continue beoordeling van ernstig zieke patiënten in tertiaire zorgcentra, vooral die te onstabiel om naar de Radiology Department te worden getransporteerd voor een CT -scan of MRI.

De diagnostische cut-off waarden die aangeven dat verhoogde ICP varieert tussen studies en meta-analyses. Over het algemeen variëren gerapporteerde waarden tussen 4,8 mm en 6,4 mm. Deze variabiliteit wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder meettechnieken, gebruikte apparatuur en exploitantenervaring.

Tot op heden tonen geen duidelijke en directe gegevens aan dat andere zorgverleners dan medische specialisten (met verschillende niveaus van expertise) deze techniek kunnen leren en betrouwbare ONSD -metingen kunnen verkrijgen. Daarom hebben we deze studie ontworpen om het vermogen van medische studenten, studenten verpleegkunde, anesthesiologie en intensive care -bewoners en intensive care -verpleegkundigen te beoordelen om ONS te visualiseren en correct te meten bij gezonde vrijwilligers na een korte training over de techniek.

Materialen en methoden

De studie zal worden uitgevoerd in de klaslokalen van de "Magna Graecia" University of Catanzaro na goedkeuring door de lokale ethische commissie. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal van alle deelnemers worden verkregen. De proef zal prospectief worden geregistreerd op ClinicalTrials.gov.

Onderwerpen

Een totaal van 40 deelnemers naïef voor de ONSD -meettechniek zal als volgt worden aangeworven:

• 10 medische studenten
• 10 studenten verpleegkunde
• 10 Inwoners van anesthesiologie en intensive care geneeskunde
• 10 Intensive Care -verpleegkundigen met ten minste 3 jaar ervaring

Trainingssessie Alle deelnemers zullen een theoretisch-praktische trainingssessie van ongeveer vier uur bijwonen op basis van de huidige literatuur, gericht op de belangrijkste principes van de techniek, inclusief akoestische vensters en anatomische oriëntatiepunten voor ONSD-meting.

De sessie omvat een lezing van 30 minuten met betrekking tot de anatomie van de oogbol en een baan, ultrasone techniek en ONSD-meting. Een realtime demonstratie van het verkrijgen van ONSD-metingen zal volgen. Deelnemers zullen vervolgens ten minste 20 onder toezicht staande ONSD-metingen uitvoeren onder begeleiding van een deskundige tutor om zich vertrouwd te maken met de echografie-procedure en de variabiliteit van de intra- en inter-observer te verminderen. Aan het einde van de sessie krijgt elke deelnemer de mogelijkheid om vijf extra examens uit te voeren als hij zich nog niet zelfverzekerd voelt.

Verificatiesessie Alle deelnemers nemen een multiple-choice vragenlijst die uit 10 vragen bestaat. Een score van ten minste 70% zal moeten slagen. Degenen die slagen voor de theoretische test zullen doorgaan naar de praktische beoordeling.

In de praktische beoordeling zal elke deelnemer ONSD -metingen uitvoeren op vijf gezonde vrijwilligers die niet betrokken waren bij de trainingssessie. Deze metingen zullen worden vastgelegd en vergeleken met de referentiemeting die door de deskundige tutor wordt uitgevoerd.

ONSD -meettechniek De techniek die aan stagiairs wordt gepresenteerd en vervolgens aanmeldt voor meting volgt op de recente consensus van deskundigen over kwaliteitscriteria voor ONSD -evaluatie. Operators zullen een echografie -machine gebruiken die is uitgerust met een oculaire echografie -preset en een lineaire sonde met een minimale effectieve frequentie van 7,5 MHz.

Gezonde vrijwilligers worden semi-ingezonden geplaatst met een 45 ° hoofdhoogte, waarbij een neutrale blik met gesloten oogleden wordt gehandhaafd. Het beeld zal worden verkregen door de oogbol in het frame in een axiaal vlak te centreren en de echografie -balk aan te passen om de optische zenuw loodrecht te insoneren. Zodra het beeld voldoende duidelijk is om anatomische structuren zonder artefacten te onderscheiden, wordt het vastgelegd voor ONSD -meting. De meting zal 3 mm posterieur aan het netvlies worden genomen, rekening houdend met de interne diameter van de ONSD. Omdat de vrijwilligers gezond zijn en geen neurologische pathologie hebben, zal alleen de juiste ONSD bij alle proefpersonen worden gemeten.

De verkregen meting zal worden geregistreerd door een externe onderzoeker. Gedurende alle scans zullen operators worden herinnerd om te voorkomen dat ze druk uitoefenen op de oogbol. Bovendien zullen vrijwilligers herhaaldelijk worden gevraagd om enig ongemak of druk te melden boven een zachte aanraking op de ogen tijdens elke meting. Dit zorgt voor zowel veiligheids- als meetnauwkeurigheid, omdat overmatige druk op de oogbol oogletsel kan veroorzaken en/of de intraoculaire druk kan verhogen.

Hoewel een oculaire voorinstelling zal worden gebruikt, worden rekening gehouden met de potentieel langdurige scantijd, veiligheidsparameters die zijn ingesteld door de Food and Drug Administration (FDA) worden gecontroleerd en gehandhaafd, met name een thermische index <1 en een mechanische index <0,23. De sonde wordt tussen elke meting correct gereinigd en gedesinfecteerd.

Tijdens de gehele meetprocedure noteert de deskundige tutor eventuele uitvoeringsfouten met behulp van een speciaal ontworpen checklist.